Введение к работе
Актуальность темы
Послеоперационные абсцессы брюшной полости относятся к трудным для диагности-ки, сложным по течению и тяжелым по исходам осложнениям абдоминальной хирургии.По данным различных авторов (Никольский В. И., Сапожков А. Ю. 1994., Шапкин В. С, Гриненко Ж. А. 1981) их частота колеблется от 0,8% - до 5,4% от общего количества оперированных больных.
То есть только в лечебных учреждениях Пензенской области можно прогнозировать от 80 до 480 абсцессов брюшной полости при 10000 полостных операций в год.
Несмотря на достигнутые успехи в лечении хирургической инфекции летальность при послеоперационных абсцессах брюшной полости продолжает оставаться высокой, порой достигая 62% (Лыс П. В., Кандаурова И. В. 1981) и не имеет заметной тенденции к снижению.
Разнообразие патогенеза внугрибрюшных абсцессов, их различная локализация, изменение реактивности организма больных, особенно пожилого возраста, атипичное течение гнойного процесса, связанного с применением антибиотиков широкого спектра действия, являются главными факторами, затрудняющими своевременное распознавание патологии и обуславливающими диагностические ошибки в 29,7% случаев (Зюбрицкий Н. М., Семко А. М. 1986, Чижова Е. А. 1990).
Современные методы диагностики внугрибрюшных гнойников основаны, прежде всего, на сочетании различных клинических, лабораторных методов в сочетании с различными вариантами рентгенологического, ультразвукового и, в меньшей степени, эндоскопического исследований.
—В литературе накоплен достаточно большой материал с анализом достоинств и недостатков названных методов диагностики абсцессов брюшной полости. В то же время обращает на себя внимание большое различие мнений по применению того или иного метода диагностики в обнаружении внугрибрюшных абсцессов и порядка их применения в диагностическом алгоритме.
Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения абсцессов брюшной полости является трудность ранней топической диагностики.
В последние годы в связи с широким внедрением в клиническую практику ультразвуковой аппаратуры, работающей в реальном масштабе времени, были достигнуты определенные успехи в ранней диагностике абсцессов брюшной полости. В то же время можно отметить, что возможности использования ультразвукового исследования в раннем обнаружении гнойного очага и его месте в комплексной диагностике внутрибрюшных осложнений до конца не исчерпаны.
Для улучшения результатов лечения внутрибрюшных абсцессов в последние годы шире стал применяться закрытый способ их лечения методом перкутанного дренирования под контролем ультразвукового сканирования. Однако отношение хирургов к лечению абсцессов брюшной полости путем закрытого дренирования неоднозначно. Обращает на себя внимание разнообразие показаний к дренированию абсцессов, разноречивые оценки их эффективности, вариабельность методических подходов, малочисленность публикаций об осложнениях, причинах их возникновения и путях профилактики.
Следующей причиной неудовлетворительных результатов лечения внутрибрюшных абсцессов, на наш взгляд, является отсутствие организованной системы оказания помощи данной категории больных, недостаточная оснащенность врачей, занимающихся лечением больных с абсцессами брюшной полости методом перкутанного дренирования под контролем ультразвукового сканирования.
В связи с этим мы провели исследование с целью разработать более совершенный лечебно-диагностический комплекс с использованием ультразвукового сканирования у больных с абсцессами брюшной полости.
Цель и задачи исследования:
Целью данного исследования является разработка лечебно-диагностического комплекса с использованием ультразвукового сканирования у больных с абсцессами брюшной полости.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Определить место ультразвукового сканирования в ранней диагностике абсцессов брюшной полости и тактику его применения.
-
Разработать систему комплексной ранней диагностики абсцессов и инфильтратов брюшной полости.
-
Разработать тактику лечения больных с абсцессами брюшной полости в зависимости от локализации, размеров и "давности" абсцесса.
-
Изучить возможности лечения больных с большими и гигантскими абсцессами брюшной полости методом транскутанного дренирования под контролем ультразвукового сканирования.
-
Изучить причины осложнений после дренирования абсцессов брюшной полости закрытым способом, разработать методы их профилактики и лечения.
Работа выполнена в Самарском Государственном медицинском университете и Пензенском Областном лечебно-диагностическом центре.
Научная новизна. Усовершенствованы методика, техника и тактика диагностических ультразвуковых исследований больных с внут-рибрюшными абсцессами различной локализации; изучены ранние прогностические критерии при формировании абсцессов брюшной полости; разработаны критерии комплексной ранней диагностики абсцессов брюшной полости; разработаны показания, тактика дре-2
нирования и ведения больных с абсцессами брюшной полости в зависимости от локализации, размера и "возраста" абсцесса; впервые изучена возможность лечения больных с большими абсцессами брюшной попости методом транскутанного дренирования под контролем ультразвукового сканирования с применением "управляемого" дренажа; разработаны мероприятия для профилактики возможных осложнений чрескожного дренирования.
Практическая значимость работы.
Существенно улучшены результаты лечения больных с абсцессами брюшной полости, расширены показания к их перкутанному дренированию под контролем ультразвукового сканирования. Разработан и внедрен комплексный диагностический и лечебный алгоритм, определяющий действия врача при подозрении на абсцесс брюшной полости. Проанализированы причины осложнений при перкутанном дренировании абсцессов. Разработаны и внедрены меры профилактики и раннего лечения возникших осложнений.
Внедрение результатов исследования в практику.
Метод раннего выявления абсцессов брюшной полости и транскутанного дренирования под контролем ультразвукового сканирования внедрен во всех ведущих клиниках г. Пензы. С 1994 года организована выездная бригада врачей ультразвуковой диагностики на базе одноименного отделения Областного лечебно-диагностического центра из 3 человек. Они консультируют все лечебно-профилактические учреждения г. Пензы и, при необходимости, осуществляют лечение больных с внутрибрюшными абсцессами закрытым способом под контролем ультрасонографии. Консультативной и лечебной помощью данной бригады широко пользуются:
Областная больница им. Н. Н. Бурденко;
Больница скорой помощи;
Центральная городская больница им. Г. А. Захарьина;
Городская больница 5;
Кузнецкая городская больница;
Центральная районная больница г. Н. Ломов;
Терновская Центральная районная больница;
Результаты исследований используются в педагогическом процессе на курсе ультразвуковой диагностики при кафедре терапии Пензенского государственного института усовершенствования врачей. По результатам работы подана заявка на изобретение и получено положительное решение №96122631/14(029452) — "Способ лечения гнойных полостей с управляемым дренажем".
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и об-суждены:1. На Ежегодных Бурденковских чтениях, 1994 год, г. Пенза; 2.На семинаре по ультразвуковой диапевтике, 1995 год, г. Ульяновск; 3. На заседании Областного общества хирургов, 1994 год, г. Пенза; 4. На Российско-Германском научно-медицинском симпозиуме, 1995 год, г. Заречный, Пензенской области; 5. На
заседании Областной Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики, 1996 год, г. Пенза; 6. На межрегиональной конференции по ультразвуковой диапевтике 1996 год, г. Пенза; 7. На Международной научно-практической конференции" Интервенционные методы диагностики и лечения заболеваний органов грудной и брюшной полости под контролем ультразвукового сканирования" 1997 год, г. Пенза.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 в центральной печати, получено одно авторское свидетельство на изобретение.
Структура диссертации.
