Введение к работе
з Актуальность
Одновременное вовлечение в патологический процесс червеобразного отростка и женских внутренних половых органов, по данным различных авторов составляет 14,50-62,14% (Puylaert JBCV, 1986, Morgan RJ, 1991, Kottman L M , 1995, Newkirk G R , 1996) По мнению И Л Роткова (1988) 90% таких случаев относится к молодым женщинам При этом первичный очаг во внутренних половых органах является источником поражения аппендикса (Минкевич KB и соавт, 2001, Миколаускас ВП, 2004, Мирзабалаева В К, 2005)
Нередко при исследовании червеобразного отростка возникают затруднения в определении формы острого аппендицита Это бывает в тех случаях, когда воспаление ограничивается наружными слоями отростка, а остальные слои выглядят интактными В большинстве случаев такая картина наблюдается при вторичном аппендиците (Русаков В И, Поляк А И, Перескоков С В , 1990, Ищенко А И , Абдуллаева У А , 2000)
Причиной диагностических затруднений при обследовании больных, поступивших с подозрением на острый аппендицит, является сопутствующая гинекологическая патология Клинические симптомы сочетанных заболеваний нередко идентичны При этом часто совершаются ошибки в распознавании патологии и в выборе хирургической тактики - запоздалые операции Особенно затрудняется диагностика в тех случаях, когда заболевание осложняется перитонитом (Савельева Г М , Антонова Л В , 1990, Кукош М В , Завьялов В В , 2004)
Среди больных, доставленных «скорой помощью» с диагнозом острого аппендицита женщины составляют 70% (Бараев Т М , 1999, Jeffrey R В Jr , 1988, Peterson НВ et al, 1990) У половины из них выявляются заболевания половой сферы Ретроспективный анализ показал, что причиной ошибок в 33,3% случаев являются воспалительные заболевания придатков матки (Савельева Г М , 2000, Сажин В П и соавт, 2004)
4 Нередко тазовое расположение червеобразного отростка принимается за воспаление придатков матки, внематочную беременность, и затрачивается много времени для уточнения диагноза (Года И Б и соавт , 1999, Lin М С et al, 1992, Baker А, 1999)
Остается нерешённым вопрос об объеме хирургического лечения в тех случаях, когда интраоперационно обнаруживается вторично-измененный червеобразный отросток (Атанов ЮП, 1981) Ряд авторов считает, что нет необходимости в проведении аппендэктомии, поскольку воспалительный процесс не распространяется глубже серозной оболочки, и может купироваться антибактериальными препаратами (Хараберюш В А и соавт, 1992, Нечай А И , 1999, Quan М, 1994) Другие, напротив, настаивают на одномоментной операции (Александров Л С и соавт, 2003, Буценко В Н и соавт, 2004)
Противоречивость данных о методах дифференциальной диагностики и обосновании тактики лечения симультанных заболеваний послужило основанием для нашего исследования
Цель исследования Улучшить результаты дифференциальной диагностики и лечения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией
Задачи исследования
-
Изучить особенности течения острого аппендицита в сочетании с гинекологическими заболеваниями в зависимости от первичного или вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка
-
Уточнить диагностические критерии первичного и вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка у больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологическими заболеваниями
-
Исследовать характер микрофлоры при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией и ее влияние на течение сочетанных заболеваний
-
Изучить структуру осложнений острого аппендицита в зависимости от степени деструкции червеобразного отростка и характера гинекологической патологии
-
Разработать алгоритм ведения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией в зависимости от первичного или вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка и изучить характер послеоперационных осложнений
Научная новизна работы
-
Уточнены диагностические критерии первичного и вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка у больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологическими заболеваниями
-
Исследован характер микрофлоры при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией и ее влияние на течение сочетанных заболеваний
-
Разработан алгоритм ведения больных с острым аппендицитом в сочетании с гинекологической патологией в зависимости от первичного или вторичного воспалительного поражения червеобразного отростка
Практическая значимость работы
-
Результаты исследования микрофлоры, вызывающей аппендицит, помогают подобрать антибактериальную терапию и предотвратить дальнейшее распространение воспалительного процесса при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией
-
Определение лейкоцитарного индекса интоксикации позволяет уточнить диагноз при остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией
-
Разработанный нами алгоритм ведения больных способствует снижению количества необоснованных аппендэктомий
Основные положения, выносимые на защиту 1 Клинические симптомы острого аппендицита выражены слабее при сочетании его с острой гинекологической патологией Среди местных
симптомов чаще выявляются симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Ситковского Отсутствие симптомов аппендицита не исключает его наличие
-
При остром первичном аппендиците, сочетающемся с гинекологическими заболеваниями, среди возбудителей преобладают кишечная палочка, бактероиды, пептококки и пептострептококки При вторичном поражении червеобразного отростка основную массу микроорганизмов составляют стафилококки, стрептококки и энтерококки
-
При остром аппендиците, сочетающемся с гинекологической патологией, необходимо использовать лейкоцитарный индекс интоксикации, особенно при стертой клинике Уровень ЛИИ выше 2,2, рассчитанный по методу Я Я Кальф-Калифа, и выше 3,2, рассчитанный по методу В К Островского, соответствует необратимым воспалительным изменениям в брюшной полости и является одним из критериев оперативного вмешательства
-
Для удобства и простоты определения ЛИИ предпочтительнее использовать расчетную формулу В К Островского
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на ежегодных научно-практических конференциях врачей Ульяновской области 2002-2007 годах, на научно-практической конференции хирургов Российской Федерации г Санкт-Петербурга 3-4 июня 2004г, совместной научно-практической конференции хирургов Пензенской и Ульяновской областей в г Сызрани 2006г Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в практику работы хирургических и гинекологических отделений МУЗ Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, МУЗ Областной клинической больницы №2, научный и учебный процесс кафедры госпитальной хирургии, кафедры постдипломного образования и семейной медицины ГОУ ВПО Ульяновского Государственного университета
7 Объем и структура диссертации
