Введение к работе
Актуальность.
Наиболее часто среди повреждений челюстно-лицевой области встречаются переломы нижней челюсти, которые в 11-36 % случаев осложняются гнойно-воспалительными процессами, такими как нагноение мягких тканей, нагноение костной ткани, травматический остеомиелит (В.И. Лукьяненко, 1986, B.C. Агапов, 1999, Ю.В. Ефимов, 2004). Поэтому одной из актуальных проблем в клинике челюстно-лицевой хирургии является профилактика, ранняя диагностика и лечение воспалительных осложнений травматических повреждений нижней челюсти. В последнее время многие авторы отмечают не только рост осложнений, но и утяжеление течения гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Несмотря на внедрение новых и совершенствование существующих методов лечения частота гнойно-инфекционных осложнений переломов нижней челюсти остается высокой. Это обусловлено поздним оказанием специализированной медицинской помощи, плохой иммобилизацией отломков, инфицированием зоны перелома, наличием периапикальных инфекционных очагов, усилением вирулентности микроорганизмов, изменением защитных реакций организма (Т.С. Робустова, 1990, М.Б. Швырков, 1999, М.Ш. Мустафаев, 2000).
Частыми причинами осложнений переломов нижней челюсти являются использование несовершенных методов диагностики, применение патогенетически необоснованной терапии и узкого спектра традиционных методов лечения, сопутствующей патологии, например неумеренное потребление алкоголя (В.И. Кокряков, 1988, И.С. Пинелис, 1996). Одной из наиболее важных причин воспалительных осложнений является снижение неспецифической иммунологической резистентности организма (Л.А. Григорьянц, 1991, А.И. Воложин, 1995). Факторами, предрасполагающими к развитию инфек-ционно-воспалительных осложнений, являются сочетанная травма, сопутствующие заболевания, несоблюдение больными лечебного режима, прежде-времеїиііія выписка из стационара, лечение больных с переломами нижней челюсти в поликлинике. Несмотря на многочисленные исследования, причины определяющие нагноение в области перелома нижней челюсти еще изучены не достаточно.
В литературе имеются сведения, что источником инфицирования линии перелома являются одонтогенные и стоматогенные патологические очаги, находящиеся в области излома челюсти (А.А. Тимофеев, 2002). В связи с более частым кариозным поражением больших коренных зубов, травматический остеомиелит возникает в этой области в 40 % случаев (А.Г. Шаргород-ский, 1985). В.И. Лукьяненко (1968, 1986) отмечает, что важную роль в возникновении травматического остеомиелита играет инфицирование зоны перелома нижней челюсти патогенной микрофлорой полости рта. Кроме повреждения слизистой оболочки, инфицирование линии перелома может происходить из одонтогенных инфекционных очагов, расположенных как в линии перелома, так и дистальнее и проксимальнее этой зоны по кровеносным
(
'ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ СКБЛИОТЕМ
и лимфатическим сосудам. В связи с этим необходимость более глубокого изучения причин, играющих важную роль в развитии воспалительных осложнений переломов нижней челюсти, является актуальной и позволит целе-naiipan'ieiiiio проводить профилактические и лечебные мероприятия.
Цель работы: повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти, профилактики и лечения воспалительных осложнений.
Задачи исследования
-
Определить распространенность и интенсивность кариеса и его осложнений у больных с переломами нижней челюсти.
-
Определить распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти.
-
Изучить влияние состояния полости рта на развитие воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти.
-
Изучить влияние хирургической санации полости рта на развитие воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти.
-
Сравнить различные методы лечения переломов нижней челюсти в условиях высокой интенсивности кариеса, осложнений кариеса и заболеваний пародонта.
Новизна исследования. Проведено массовое обследование больных с неогнестрельными переломами нижней челюсти по поводу кариеса зубов, осложнений кариеса, а также состояния тканей пародонта. Определено влияние состояния полости рта на развитие воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти. Установлено положительное влияние хирургической санации полости рта для профилактики воспалительных осложнений неогнестрельных переломов нижней челюсти. Проведен сравнительный анализ остеосйнтеза нижней челюсти титановыми минипластинами и консервативных методов лечения переломов нижней челюсти в условиях неблагоприятного состояния полости рта.
Практическая значимость. Результаты исследований послужили основанием считать наличие хронических одонтогенных инфекционных очагов важной причиной развития гнойно-воспалительных осложнений неогнестрельных переломов нижней челюсти и включить в комплексную терапию переломов нижней челюсти хирургическую санацию полости рта как обязательный этап лечения. На постгоспитальном этапе необходимо проводить лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта. В результате значительно улучшается состояние полости рта и уменьшается количество воспалительных осложнений.
Остеосинтез титановыми мини-пластинами является оптимальным методом при лечении переломов нижней челюсти со смещением фрагментов у больных с высокой интенсивностью кариеса, его осложнений и заболеваний пародонта.
.іЛїмг,*- >іНЬГ* *** І
4 ! a t j, y« >«*»« :'
і >ь,.**>>>** ' І
! -r»« <*<. »*> '
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Состояние полости рта у больных с неогнестрельными переломами нижней челюсти является неудовлетворительным. Отмечается высокая распространенность и интенсивность кариеса, осложнений кариеса и заболеваний паро-донта. Очаги хронической одонтогенной инфекции играют важную роль в развитии гнойных осложнений неогнестрельных переломов нижней челюсти.
-
Санация полости рта и остеосинтез нижней челюсти титановыми минниласпшами являются эффективным способом профилактики гнойно-, воспалительных осложнений неогнестрельных переломов нижней челюсти.
Внедрение в практику
Материалы диссертационной работы внедрены в практику работы отделения челюсшо-лицевой хирургии Республиканской клинической больницы МЗ КБР. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии медицинского факультета КБГУ при изучении тем: «Лечение переломов челюстей», «Осложнения травм челюстно-лицевой области», «Травматический остеомиелит челюстей».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ежегодных конференциях Республиканской Ассоциации Стоматологов КБР (Нальчик, 2001, 2003-2005 гг.), на Республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию заведующего кафедрой факультетской хирургии КБГУ профессора, д.м.н. М.Т. Таукенова (Нальчик, 2001), научно-практической конференции, посвященной 70-летию КБГУ (Нальчик, 2002), Всероссийской конференции, посвященной 120-летию со дня рождения А.И. Евдокимова (Москва, 2003), Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива - 2005» (Приэльбрусье).
Диссертационная работа апробирована на совместной научно-практической конференции кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры факультетской и эндоскопической хирургии и кафедры терапевтической стоматологии КБГУ (г. Нальчик, апрель 2005 г.).
Объем и структура диссертации
