Введение к работе
Актуальность проблемы
Во всем мире язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки явтяется широко распространенным заболеванием По мнению ведущих гастроэнтерологов, язвенная болезнь представляет собой национальную проблему для многих экономически развитых сгран, поскольку количество больных этим недутом в них достигает 3% от численности взрослого населения (Кузин М И, 2001, Панцырев Ю М с соавт, 2003, Гостищев В К, Елисеев М А, 2004, Chang Т М et al, 2001,1 sugata К et al, 2001, и др)
Широкий арсенал современных эффективных медикаментозных средств различных спектров действия обеспечил успех лечения у подавляющего большинства больных язвенной болезнью В этой связи во многих странах сложилась определенная закономерность - заметно уменьшилось количество плановых операций, однако количество осіожіїений в виде перфораций, кровотечений, стенозов и пенетраций увеличилось, соответственно заметно возросло и количество экстренных операций (Ермолов А С с соавт , 2004, Жерлов Г К с соавт, 2005, Nug Е К et al, 2000)
Тяжелое, угрожающее жизни осложнение в виде перфорации язвы продолжает занимать ведущие позиции в структуре летальности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Количество операций на протяжении последних десятилетий сохраняется на уровне 7,5-13,0 на 100000 человек, а летальность уже многие годы составляет 5-7% (Борисов А Е с соавт, 2003, По-ташев ЛВс соавт, 2005, Совцов С А с соавт, 2007, Sanes С , 2000, Hilla kivi Т et al, 2000)
Язвенная болезнь жетудка и двенадцатиперстной кишки в 16-23% случаев осложняется кровотечением, что составляет 42-47% всех острых гастроинте-стинальных кровотечений Актуальность проблемы лечения больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями, в первую очередь, определяется высоким уровнем общей летальности, которая достигает 10-14% (Шапкин Ю Г с соавт, 2002, Тверитцева Л Ф с соавт, 2003, Ефименко Н А с соавт, 2004, Seves I et al, 2002, Charch N, Palmer К , 2003)
По данным отечественных и зарубежных хирургов, занимающихся проблемой лечения больных язвенными пилородуоденальными стенозами, частота их варьирует от 10 до 63,5%, составляя в среднем 15-30% Среди других осложнений язвенной болезни стеноз является показанием к хирургическому лечению
у 45-84% больных Послеоперационная летальность при этом в 1,5-2 раза выше, чем при неосложиенной дуоденальной язве (4-5%) Стеноз является причиной смерти 11-13% больных, умерших от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Средний возраст пациентов при этом составляет 44 года (Ку-быщкин В А , Козлов И А , 2003, Кузин Н М с соавт, 2003, Brandimarfe G et al, 1999, Adachi У et al, 2000)
Из осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки особое место занимает пенетрация язвы в соседние органы и анатомические образования Пенетрация гастродуоденальных язв является одним из частых и тяжелых осложнений этого заболевания Частота пенетрации язв по отношению к другим осложнениям язвенной болезни составляет от 30 до 50% случаев Пе-нетрирующая язва отличается упорством и тяжестью клинического течения, что, соответственно, отражается на результатах оперативного лечения Пеиет-рирующие язвы у большинства больных (60-70%) сопровождаются острыми кровотечениями или Рубцовыми стенозами пилород\одеиального канала. Нередко встречается сочетание трех вторичных осложнений пенетрация, кровотечение, стеноз (Жерлов Г К с соавт, 2003, Путаев А В с соавт, 2003, Казымов И Л с соавт, 2008, Beyrouti MI et al, 2005)
На фоне увеличения количества больных с осложненным течением язвенной болезни заметно увеличилось и количество сочетанных осложнений (Курбанов В К , 1999, Толстокорое А С с соавт, 2005, 2006, Черноокое А И с соавт, 2007) Множественные осложнения чаще встречаются при локализации язвы в выходном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки, при этом продолжительность заболевания и секреторная функция желудка не оказывают существенного влияния на развитие сочетанных осложнений (Василенко В X, Гребнев А А,1981)
Вопросы выбора сроков и объема операций при острых осложнениях язвенной болезни обсуждались хирургами неоднократно, что позволило определить их наиболее рациональные оптимальные варианты Проблема же выбора оптимальных сроков и объема оперативного лечения больных с сочетанными осгрыми осложнениями чрезвычайно важна и, к сожалению, далека от разрешения
Цель исследования
Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Задачи исследования
-
Изучить особенности клиническігх проявлений сочетанных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом их влияния на тяжесть состояния больного
-
Разработать классификацию сочетанных осложнений на основании превалирующих клинических проявлений каждого из них
-
Выработать рациональную хирургическую тактику у больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни Определить критерии для выбора оптимального варианта операции в зависимости от клинических проявлений сочетанных осложнегаїй
-
Провести сравнительную оценку непосредственных результатов хирургического лечения больных с острыми сочетанными осложнениями гастродуоде-нальных язв в группах больных с ограниченными и расширенными показаниями к радикальным операциям
Научная новизна исследования
Впервые предложена классификация сочетанных острых и хронических осложнений язвенной болезни жетудка и двенадцатиперстной кишки
Определены принципы выбора оптимального варианта операции у больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни в зависимости от влияния каждого из них на тяжесть состояния больного
На большом клиническом материале изучены особенности взаимоотяго-щающего развития сочетанных осложнений гастродуоденальных язв, влияющие на выбор оптимальных сроков операции
Выявтены критерии, позволяющие обоснованно расширить показания для выполнения радикальных методов операций у больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни
Проведена сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического лечения больных с сочетанными осложнениями гастродуоденальных язв после выполнения органосохраняющих и резекционных методов операций
Практическая значимость работы
Применение предложенной классификации сочетаний основных и сопутствующих осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет определить принципы выбора оптимального варианта операции индивидуально у каждого больного
Полученные данные исследования позволили выявить пути улучшения непосредственных результатов хирургического лечения больных с острыми со-четанными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Предложенная индивидуализированная хирургическая тактика у больных с сочетанными осложнениями, основным из которых была перфорация, позволила снизить летальность на 5%, а после основного осложнения в виде кровотечения — на 10%
Положення, выносимые на зашиту
1 Множественные осложнения язвенной болезни желудка и двенадцати
перстной кишки проявляются в виде сочетания двух и более осложнений, одно
из которых является основным, а остальные — сопутствующими
2 Обоснованное расширение показаний к радикальным операциям у
больных с сочетанными осложнениями гастродуоденальных язв не приводит к
увеличению количества ранних послеоперационных осложнений и позволяет
снизить послеоперационную летальность
Реализации и апробация работы
Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы Областной клинической больницы г Саратова, МУЗ ГКБ № 8 г Саратова и применяются в учебно-методической работе на кафедре хирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»
Основные результаты диссертационной работы были опубликованы в научных статьях Материалы работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции хирургов (Астрахань, 2006 г)
Диссертация апробирована на межкафедральной конференции сотрудников кафедр хирургии ФПК и ППС, общей хирургии, кафедры-клиники хирургии СВМИ и Саратовского областного научно-практического общества хирургов
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение
Структура и объем диссертации
