Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из наиболее актуальных проблем в хирургии и давно привлекает к себе внимание (Брискин B.C. и соавт., 1985; Братусь В.Д., І99І; Георгадзе А.К. и соавт.. 1995; Оноприев В.И. и соавт., 1996).
Язвенные кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки составляют наибольшую часть больных с желудочно-кишечными кровотечениями (Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г., 1991; Булынин В.И. и соавт., 1995). У 20% больных с пептическими язвами возникали кровотечения, при этом риск кровотечений из язвы составляет 11—13% у больных моложе 50 лет, а у больных старше 50 лет - 4% (Верушкин Ю.И. и соавт., 1995; Winkeltan G., Arlf G. el, 1990). Следует также отметить, что число больных острым желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии возросло с 2.4% (1991) до 2,8% на 10 тысяч населения в 1992 г., послеоперационная летальность при этом составила соответственно 10,9% и 11.85% (Зайцев В.Т., 1995; Далимов И.З., Зимон И.Н, 1995).
Известно, что те факторы, которые приводят к язвообразованию, являются и причиной язвенного кровотечения поскольку кровотечение из язвы происходит в следствии аррозии сосуда,. Патогенетическое обоснование этого заболевания не может во всех случаях ответить на вопрос о механизмах его развития (Луцевич Э.В.. Ярема И.В.. 1981; Савельев B.C. и соавт., 1985; Голдин В.А, 1990; Гибрадзе О.Т., Куправа К.К., 1995). Наиболее приемлемой остается точка зрения о неуравновешенности факторов "агрессии" и "защиты" слизистой оболочки желудка (Белоусов А.С. и соавт., 1989).
В исследованиях ряда авторов имеются весомые доказательства о роли нарушения регионарного гастродуо-денального кровотока в про(Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г. и соавт., 1987; Гостишев В.К., Широт Л.О., 1991; Ярема И.В., 1992).
В выборе хирургической тактики лечения язвенных
кровотечений особое значение имеет вопрос о возможности прогноза ранних послеоперационных осложнений. Однако при этом остается неизученной роль ряда патогенетических факторов влияющих на состояние регенеративных процессов в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди них важное значение имеет состояние органного кровотока, местного иммунитета и зараженности хеликобактериозом, а также активность процессов пере-кисного окисления липидов (Гельфанд И.М. и соавт., 1983).
Таким образом, для выбора правильной хирургической тактики, способа и объема оперативного вмешательства, необходимо объективное обоснование базирующееся на данных патогенеза, функциональной активности различных отделов желудка, состоянии его регионарного кровотока, местного иммунитета, зараженности хеликобактериозом, активности процессов перекисного окисления липидов, локализации язвенного процесса, характере кровотечения, лабораторных показателей крови и центральной гемодинамики. В связи с этим поиск путей улучшения результатов хирургического лечения язвенных кровотечений желудочной и дуоденальной локализации, на основании учета перечисленных факторов представляется нам весьма перспективным.
Цель работы: Улучшить результаты хирургического лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки путем прогнозирования и предупреждения послеоперационных осложнений с учетом показателей регионарного гастродуоденального кровотока, функциональной активности, местного иммунитета слизистой оболочки, зараженности хеликобактериозом и состояния процессов перекисного окисления липидов. Задачи исследования:
-
Исследовать регионарный кровоток и секреторную функцию у больных с кровоточащими гастродуоде-нальными язвами.
-
Изучить местный иммунитет слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и ее зараженность хеликобактериозом в зависимости от состояния органного кровотока у больных с язвенными кровотечениями.
-
Изучить состояние процессов перекисного окисле-
ния липидов у больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями.
4. Выяснить роль нарушений гастродуоденального
кровотока іГдруґііх~фактор1ш_в~возншшсГв^шш^а~н1їйх~ос-"
ложнений после хпрургическ(Л'о лечения кровоточащих
язв.
5. На основании комплексного клинического исследо
вания, разработать критерии прогнозирования и преду
преждения послеоперационных осложнений.
Научная новизна: Изучена динамика изменения регионарного кровотока желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от характера кровотечения при язвенной болезни. Впервые показана взаимосвязь состояния местного иммунитета, зараженности хеликобактериозом и активности процессов перекисного окисления липидов с степенью ишемии желудка и двенадцатиперстной кишки.
С целю прогнозирования возможного развития ранних послеоперационных осложнений выделены на основе комплексного исследования с учетом показателей регионарного кровотока, желудочной секреции, зараженности хеликооакте^иозсм активности пг,оттессов перекисного окисления липидов, а также данных эндоскопии и лабораторных показателей крови четыре степени риска вероятности возникновения ранних послеоперационных осложнений у больных оперированных по поводу язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением.
Практическое значение работы
Предложена карта оценки факторов риска возникновения ранних осложнений после операций по поводу кровоточащих гастродуоденальных язв.
Разработаны новые способы профилактики ранних
послеоперационных осложнений у больных с кровоточащими гастродуоденальными язвами с учетом данных органного кровотока, зараженности хеликобактериозом и активности процессов перекисного окисления липидов.
Разработан и предложен алгоритм принятия решения о выборе тактики хирургического лечения кровоточащих гастродуоденальных язв.
Основные положения, выносимые на защиту диссертации
-
При гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением наблюдается снижение скорости регионарного кровотока в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, которое зависит от характера кровотечения и степени кровопотери.
-
При принятии решения о выборе методов и объема оперативных вмешательств у больных с гастродуоденаль-ными язвами осложненными кровотечением необходимо учитывать степень снижения регионарного кровотока слизистой оболочки этих органов.
-
Одной из задач хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, является прогнозирование возможности возникновения ранних послеоперационных осложнений.
-
Показатели локального гастродуоденального кровотока в комплексном сочетании с состоянием местного иммунитета, зараженности хеликобактериозом, активностью процессов перекисного окисления липидов и другими клиническими признаками позволяют прогнозировать возможность возникновения послеоперационных осложнений, выбрать правильную хирургическую тактику, провести целенаправленную предоперационную подготовку и профилактику, тем самым улучшить результаты лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Реализация результатов работы
Результаты исследований внедрены в практическую деятельность отделения хирургической гастроэнтерологии Московской городской больницы № 40, Тернопольской областной клинической больницы и хирургических отделений центральных районных больниц Тернопольской области, Ровенского лечебно-диагностического центра. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной хирургии Московского медицинского стоматологического и Тернопольского мединститутов.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции Ровенского областного лечебно-диагностического центра (1996), областного научного общества хирургов (1996), совместном заседании кафедр №1, №2, №3, общей хирургии Московского медицинского стоматологического института и госпитальной хирургии Тернопольского медицинского института (І9У7).
По материалам диссертации опубликовано две научные работы.
Объем и структура диссертации
