Введение к работе
Актуальность темы диссертации. Увеличение числа Сольных с упорным и осложненным течением язвенной болезни, а также большое число рецидивов язвенной болезни после медикаментозного и хирургического лечения требует поиска новых подходов к проблеме. В последние годы много исследований посвящено изучении пилорического кампилобактера (геликобактера) и его связи с язвенной болезнью [Аруин Л.И., 1995; Григорьев П.Я. и соавт. 1995; Rathbone B.J., Heathley R.V., 1989J. Имеются малочисленные работы по изучению пилорического кампилобактера в связи с хирургическим лечением язвенной болезни и ее осложнений {Буянов В.М. и соавт. 1993; Ходьков К.А., 1995]. В основном, работы, посвященные пилорическому кампилобактеру при язвенной болезни, затрагивают терапевтические аспекты этой проблемы. Проведение исследований в этом направлении улучшит результаты хирургического лечения язвенной болезни и, в связи с этим, целью исследования явилось выяснение роли пилорического кампилобактера в развитии осложнений язвенной болезни и разработка мероприятий по улучшению результатов оперативного и консервативного лечения данной патологии.
Для достижения иели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить степень обсеменения слизистой желудка пилорическим
кампилобактером у больных язвенной болезнью, осложненной
кровотечением, перфорацией и пилородуоденальным стенозом.
2. Исследовать состояние общего и местного иммунитета,
свертывающей системы в зависимости от степени обсеменения
г слизистой желудка пилорическим кампилобактером.
3. Изучить сопутствующую пилорическому кампилобактеру
микробную флору при осложненной язвенной болезни.
4. Оценить влияние различных видов операций, выполняемых по
поводу язвенной болезни и ее осложнений, на обсемененность
слизистой желудка пилорическим кампилобактером.
5. Разработать эффективную методику декаыпилобактеризации слизистой желудка, позволяющую улучшить результаты оперативного и консервативного лечения осложненной язвенной болезни.
Связь работы с крупными научными программами, темами. Данная НИР выполнена в процессе работы кафедры обшей хирургии МГМИ над темой "Лазерные технологии в лечении осложненной язвенной болезни", номер госрегистрации 1995440.
Научная новизна. Впервые установлено, что во всех случаях осложненного течения язвенной болезни слизистая желудка инфицирована пилорическим кампилобактером. Показано, что -органосохраняющие операции, выполняемые по поводу язвенной болезни и оо осложнений, не оказывает влияния на степень обсеменения пилорическим кампилобактером. Резекция желудка более чем у половины оперированных больных приводит к элиминации его иэ слизистой желудка. Приведено научное обоснование того, что для улучшения ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения язвенной болезни необходимо в послеоперационном периоде проводить мероприятия, направленные на элиминацию пилорического кампилобактера, причем их проведение более оправдано в случаях выполнения органосохраняюцих операций без или с использованием ваготомии.
Практическая значимость полученных результатов. Разработанные мероприятия внедрены в эндоскопическом к хирургических отделениях 3-й городской клинической больницы г. Минска, что позволило значительно улучшить результаты лечения упорнопротекалщей и осложненной язвенной болезни. По внедренному в клиническую практику способу лечения язвенной болезни, разработанному в процессе выполнения диссертации, подана и принята к рассмотрении заявка на изобретение.
экономическая значимость. Разработанный способ воздействия на слизистую антрального отдела желудка, с целью декампилобактериэации, позволяет значительно сократить сроки заживления язвы (в среднем в 1,5 раза), снизить число послеоперационных осложнений и летальность при лечении осложненной язвенной болезни, улучшить ближайшие и отдаленные результаты, лечения, сократить или полностью исключить прием дорогостоящих медикаментозных препаратов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Во всех случаях осложненного течения язвенной болезни
имеет место выраженное или умеренное, реже - незначительное
обсеменение слизистой желудка пилорическим хампилобактером.
2. пилорический камилобактер, заселяя антральный отдел
желудка, подавляет механизмы местной защиты гастродуоденальной
слизистой.
3. Органосохраняющие операции, выполняемые по поводу язвенной
болезни и ее осложнений, не оказывает влияния на инфицированность
желудка пилорическим кампилобактером; резекция жолудка значительно
снижает степень обсеменения и более чем у половины приводит к
элиминации иэ желудка пилорического кампилобактера.
4. Органосохраняющие операции, выполняемые при язвенной
болезни и ее осложнениях, необходимо дополнять
противокампилобактерными мероприятиями.
5. Разработанный способ комплексной эндоскопической
лазеротерапии обладает выраженным противокампилобактерным
эффектом, доступен к применению в амбулаторных и клинических
условиях, что позволяет рекомендовать его применение в
практической медицине.
Личный вклад соискателя. Все разделы диссертации выполнены автором самостоятельно. Во всех операциях, представленных в диссертации, автор принимал личное участие в качестве оператора или ассистента. Подбор больных, транспортировку материалов в лаборатории, некоторые из лабораторных исследований, выполнены автором.
Автор благодарен сотрудникам кафедры общей хирургии МГМИ, сотрудникам II хирургического' отделения и эндоскопического отделения 3-й городской клинической больницы г. Минска, сотрудникам лабораторного отделения 432-го Военного окружного госпиталя Республики Беларусь за практическую помощь в выполнении диссертации.
Апробация результатов диссертации. Результаты исследования докладывались на 18, 19, 20 Пленумах обшества хирургов Республики Беларусь (1992, 1993, 1994 г.г.), на заседании общества хирургов г.Минска (14 декабря 1995 г.), на XI съезде хирургов Республики Беларусь (октябрь 1995 г.), на научно-практическом семинаре "Лазеры в современной медицинской практике" (Минск, декабрь 1996 г.).
Опубликованность результатов. Результаты исследования опубликованы в четырех тезисах Пленумов общества хирургов
Республики Беларусь, в одной журнальной статье (Здравоохранение Беларуси), дважды в тезисах XI съезда Республики Беларусь и ь одной заявке на изобретение ()» 1951-01, приоритет от 5.07.94 г., поступила в Белгоспатент 2.06.94 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация содержит введение, 4 основные главы, заключение, выводы, практические рекомендации. Полный объем диссертации составляет 90 страниц, 13 иллюстраций, 15 таблиц, список 289 использованных источников литературы, иэ которых 139 на русском языке.
![Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4386/189659.png "Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс] Сулейманова Раиса Тухфатовна")