Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой современной гастроэнтерологии. Изучение этой проблемы в последние несколько десятилетий привело к созданию наряду с традиционными резекционными методами ряда новых орган о щадящих, и органосохраняющих оперативных вмешательств(В.М.Буянов и соавт.,1985; А.А.Шалимов и соавт. ,1985; Р.Х.Васильев и соавт., 1987; Э.В.Луцевич и соавт., 1993; J.Shepherd,1995).
Патогенетическое обоснование
хирургического лечения язвенной болезни путем
снижения секреции соляной кислоты
недостаточно. У больных, перенесших различные
виды ваготомии, в отличие от перенесших
резекцию желудка, сохраняется непрерывное
кислотообразование. Следовательно,
эффективность этих операций определяется и другими факторами. Так, не изучена роль кровотока в заживлении язв после ваготомии. Не определено влияние оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни на кровоток в желудке и двенадцатиперстной кишке.
В настоящее время возникает проблема
выбора адекватного оперативного вмешательства
для каждого конкретного больного.
Патогенетический подход к выбору методов
хирургического лечения язвенной болезни ставит
задачу при помощи дополнительных методов
исследования определить не только локализацию
язвенного процесса, характер возникших
осложнений, диагностику малигнизации язвы, но
и исследовать желудочную секрецию, моторно-
эвакуаторную. функцию, наличие
дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса, а в последнее время и желудочный кровоток (Л.А.Ковальчук, 1985; Г.Д.Бабенков, 1995; Y.Takaya, 1994).
В последние годы возможности эндоскопических исследований желудка и двенадцатиперстной кишки значительно расширились. Наряду с визуальной диагностикой и забором биопсийного материала для гистологических исследований,на основании модификаций методов внутрижелудочного исследования рН Е.Ю.Линара( 1965 ), разработана прицельная эндоскопическая рН-метрия , диагностика дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса, экспресс-диагностика малигнизации язвы. H.Fukutomi и соавт. (1982), предложили специальный метод
прицельного эндоскопического исследования локального желудочного кровотока.
Исходя из вышеизложенного, нами поставлена цель:
Улучшить результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки путем разработки эндоскопических критериев выбора методов оперативных вмешательств.
Задачи исследования.
7. Изучить значение эндоскопического исследования регионарного желудочного и дуоденального кровотока для выбора методов хирургического лечения язвенной болезни.
2. Разработать методы эндоскопической
маркировки функциональных отделов желудка
по данный внутрижелудочного кровотока и
рН.
-
Изучить значение эндоскопических функциональных и морфологических исследований в выборе методов хирургического лечения язвенной болезни.
-
Разработать алгоритм дифференцированного подхода к выбору методов хирургического лечения гастродуоденальных язв с учетом эндоскопических критериев желудочного кровотока, рН и данных морфологических исследований.
Научная новизна.
Впервые в клинической практике проведены прицельные эндоскопические исследования кровотока различных отделов пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, разработана возрастная математическая модель регионарного кровотока этих органов. Показаны изменения локального и регионарного органного кровотока в зависимости от локализации язвенного процесса. Разработаны методы эндоскопической маркировки функциональных отделов желудка. Изучена взаимосвязь скорости кровотока слизистой оболочки и ее кислотообразующей функции.
Практическое значение работы.
Разработаны эндоскопические методы предоперационной маркировки функциональных отделов желудка, что даёт возможность выполнять прицельную антрумэктомию, сохраняя большую часть органа. Для клинического применения усовершенствован способ эндоскопической люминесцентной диагностики малигнизации желудочных язв. Разработан способ прогнозирования послеоперационных осложнений при хирургическом лечении желудочных и дуоденальных язв. Предложен алгоритм
дифференцированного подхода к выбору методов хирургического лечения гастродуоденальных язв с учетом эндоскопических критериев желудочного кровотока, рН, наличия дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюкса и морфологических исследований.
Основныеположения, выносимые на защиту диссертации.
-
Эндоскопическое исследование регионарного желудочного кровотока является важным критерием в выборе методов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Комплексное эндоскопическое исследование регионарного и локального гастродуоденального кровотока, рН слизистой оболочки и ее морфологических изменений, диагностика дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса вместе с клиническими данными дают возможность разработать алгоритм выбора методов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также создать более совершенную методику прогнозирования послеоперационных осложнений.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: 1) областной научной конференции "Диагностика и хирургическое лечение осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки", Тернополь, 1993 г.; 2) врачебной конференции Ровенского областного диагностического центра "Расширение возможности эндоскопической диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки1', Ровно, 1994 г.; 3) межкафедральном совещании кафедры госпитальной хирургии Тернопольского медицинского института им. академика И.Я.Горбачевского и кафедры госпитальной хирургии Московского медицинского стоматологического института. По материалам диссертации опубликовано три научных работы.
Реализация результатов работы.
Основные положения диссертации использованы в клинических исследованиях клиники госпитальной хирургии Тернопольской областной больницы, Ровенского областного диагностического центра и кафедры госпитальной хирургии Московского медицинского стоматологического института. Создана удобная для клинического применения математическая
возрастная модель регионарного кровотока дистальных отделов пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом локализации язвенного процесса. В клиническую практику внедрен алгоритм выбора методов хирургического лечения гастродуоденальных язв с учетом эндоскопических критериев исследования и методика прогнозирования послеоперационных осложнении.
Объемработы. Диссертация состоит из вступления, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации состоит из 164 страниц машинописи, иллюстрирован 7 таблицами и 31 рисунком. Список литературы содержит 182 отечественных и 62 иностранных источника.
