Введение к работе
Актуальность темы.
В настоящее время,как свидетельствуют данные литературы,реф-люкс-эзофагит является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. При этом большинство отечественных и зарубежных авторов отмечают как большую распространенность реф-лхкс-эзофагита,так и высокую частоту,достигающую 34-87%,его сочетаний с другими заболеваниями органов брюшной полости и прежде всего язвенной болезнью(Буянов В. М. и соавт. ,1990,Сахаутдинов КГ. ,и со-авт. ,1994,Луцевич Э. В. ,и соавт. ,1994 ,De Muster Т. R. ,1994).
Частое сочетание рефлюкс-ззофагита с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, постгастрорезекционными синдромами, появляющимися после операций по поводу гастродуоденальных язв, нарушающих замыкательный аппарат кардии считается патогенетически взаимо-обусловленным( Гребенев А. Л. , Шептулин А. А. ,1991, Wormsley К. G. ,1990, Wilhelmsen I. ,Haug Т. , Ursin Н. .Berstad. А. ,1995).
Достижения медицинской техники способствовали разработке новых способов диагностики, а появление новых медицинских препаратов -улучшению лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки,сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом. В то же время в литературе продолжается дискуссия по ряду нерешенных вопросов - таких, как выбор оптимального метода диагностики, последовательности и объема диагностических исследований. Все еще не разработаны эндоскопические критерии диагностики различных степеней тяжести рефлюкс-ззофагита при сочетании его с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Большой интерес представляет взаимосвязь рефлюкс-ззофагита, гастродуоденальных язв и хеликобактерной инфекции. Появление современных технических средств позволяет установить факторы риска развития осложненного течения недостаточности кардии на фоне язвенной болезни,и на основании математического анализа данных комплексного клинико-инструментального обследования, разработать прогностически благоприятную систему выбора лечебной тактики и профилактических мероприятий. До сих пор имеются сторонники как хирургического так и консервативного методов лечения данной патологии. Современное состояние абдоминальной хирургии позволяет выполнять операции, направленные на одновременное устранение недостаточности кардии и сопутствующей патологии органов брюшной полости. Не-
- 4 -удовлетворительность результатами хирургического лечения побуждает к поиску новых путей хирургической коррекции язвенной болезни,соче-танной с рефлюкс-эзофагитом. Поэтому представляется весьма актуальной любая попытка разработки методов диагностики, лечения и профилактики этой тяжелой патологии.
Разработке этих и других вопросов посвящено настоящее исследование.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: на основании изучения клинико-эндоскопической картины рефлюкс-эзофагита,протекающего на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,улучшить результаты диагностики и хирургического лечения данной патологии.
-
Определить частоту рефлюкс-эзофагита при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и сопоставить клинические проявления заболевания с макроскопическими и морфологическими изменениями слизистой пищевода,желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Провести сравнительную оценку эффективности различных методов диагностики и разработать эндоскопические критерии, характеризующие степень эзофагита при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Обосновать рациональную тактику лечения гастродуоденальных язв.сочэтанных с рефлюкс-эзофагитом, предложить ноеьіє способы предоперационной подготовки и послеоперационной терапии с применением эндоскопии у больных с рефлюкс-эзофагитом.
-
Разработать комплекс патогенетически обоснованных восстановительных лечебных мероприятий у пациентов с гастродуоденальными язвами,сочетанными с рефлюкс-эзофагитом и проанализировать непосредственные и отдаленные результаты предложенной лечебной тактики.
Ба основании большого клинического материала определена частота и раскрыты основные механизмы развития рефлюкс-эзофагита у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Предложена оригинальная рабочая эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита. Разработана рациональная тактика лечения гастродуоденальных
- 5 -язв,сочетанных с рефлюкс-эзофагитом, включающая широкое применение диагностической и лечебной эндоскопии. Предложены новые способы предоперационной подготовки и новые способы лечения послеоперационной дисфагии.моторно-эвакуаторных нарушений с применением эндоскопии у больных с рефлюкс-эзофагитом.
Разработана методика прогнозирования неблагоприятного течения гастродуоденальных язв сочетанных с рефлюкс-эзофагитом на основе комплексной оценки данных клинюю-инструментальных исследований и прежде всего эндоскопических критериев факторов риска возникновения осложнений заболевания.
Углубленный анализ причин неудовлетворительных результатов оперативного лечения,данных,полученных при исследовании патогенеза болезни, позволил разработать принципы дифференцированного подхода при выборе хирургической тактики и мер профилактики осложнений у больных с гастродуоденальными язвами,сочетанными с рефлюкс-эзофагитом. Описана новая методика хирургического лечения геморрагических осложнений рефлюкс-эзофагита,протекающего на фоне язвенной болезни с применением эндоскопии. Разработаны мероприятия медико-социальной, санаторно-курортной реабилитации больных,оперированных по поводу гастродуоденальных язв,сочетанных с рефлюкс-эзофагитом.
Показано,что у 53,9% больных,обследуемых эндоскопически по поводу гастродуоденальных язв выявляется патология пищеводно-желудочного перехода сопровождающаяся развитием воспалительного процесса в пищеводе. Разработанная методика математического прогнозирования осложненного течения заболеваний, а также комплексная профилактика их по факторам риска,дает возможность более эффективно выявлять больных со значительной вероятностью возникновения осложнений и соответственно формировать группы диспансерного наблюдения,конкретизировать показания к назначению хирургического лечения.
Доказано,что внедрение в практику лечебных учреждений разработанных мероприятий по эндоскопической диагностике, профилактике и реабилитации больных,страдающих рефлюкс-эзофагитом, сочетающимся с гастродуоденальными язвами,позволяет повысить эффективность хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
- б -
кишки, снизить частоту послеоперационных осложнений и рецидивов-заболевания, сократить сроки лечения и временной нетрудоспособности.
Материалы диссертации доложены на заседаниях ассоциации хирургов Республики Башкортостане Уфа,1996), Республиканской научной конференции молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета(Уфа, 1996,1997).Второй Российской гастроэнтерологической недели(Москва, 1996),на совместном заседании проблемной комиссии "Основные хирургические заболевания" и хирургических кафедр Башгосмедуниверситета(1997).
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ,в практику здравоохранения внедрено 4 рационализаторских предложения. Основные положения диссертации используются при обучении студентов,субординаторов, интернов- хирургов, врачей клинических баз кафедр хирургического профиля Башкирского государственного медицинского университета.
