Введение к работе
Актуальность темы. Послеоперационные осложнения являются чрезвычайно актуальной проблемой современной хирургии и урологии Высокий риск возникновения подобных осложнений в урологической практике особенно высок в связи с многочисленными трансуретральными манипуляциями в пред- и послеоперационном периодах, частым попаданием в рану инфицированной мочи, длительным нахождением в них дренажных трубок, выпускников и тампонов, пропитыванием повязки мочой (Неймарк А И., 2000). При этом «раневые» осложнения встречаются даже в самых оснащенных стационарах (Пушкарь Д.Ю., 2000). По данным различных авторов раневые инфекционные осложнения после операций на почке и мочевыводящих путях встречаются в 2,4-43% случаев (Паникратов К.Д, Полозов В.В., Стрельников А.И., 2000; Скрябин Г.Н., Александров В.Н., Тимофеев С.А, Рогутский АС, 2000; Поликутина А.Т., ХромоваН.Л, Макаров В.А,ПушковВВ.,Медведева Н.Л., 2000).
Эффективное дренирование, наряду с уменьшением травматич-ности и длительности операции, тщательным гемостазом, использованием современного шовного материала, обработкой области операции и промыванием ран и полостей антисептиками, адекватной антибактериальной терапией, позволяет снизить риск послеоперационных осложнений (Шабад А.Л., 1990; Пушкарь Д.Ю., 2000).
При операциях на органах мочевой системы дренирование является обязательным элементом хирургического пособия. В урологической практике принципиально различают интралюминарное, или функциональное дренирование (нефро-пиело-уретеро-цистостомия) и экстралюминарное, или страховое дренирование (забрюшинного и ретциевого пространства, других отлогих участков раны или околоорганных областей) (Мирошников В.М., 1991).
Как интралюминарное, так и экстралюминарное дренирование может осуществляться через основной доступ (рану) или через контрапертуры.
Выбор метода дренирования и его сроки в значительной степени определяют течение раневого процесса, частоту развития послеоперационных осложнений, что в конечном итоге влияет на длительность пребывания больного в стационаре, а также прогноз.
В связи со сказанным, большую актуальность имеет изучение влияния различных методов и технических приемов дренирования на течение раневого процесса и частоту послеоперационных осложнений.
Общеклиническое исследование не дает возможности составить представление об интимных процессах заживления, своевременно определить их нарушения и развитие раневых осложнений (Фенчин КМ, 1979).
В то же время известно, что репаративная и физиологическая регенерация тканей после операций возможна только в условиях адекватных адаптационно-компенсаторных возможностей микроциркуля-торного звена (Крупаткин А.М., Сидоров В.В, 1998). Ритмы колебательных процессов в системе микроциркуляции и их соотношения имеют важную диагностическую значимость, изменяющуюся в процессе репаративной регенерации.
В связи с этим для сравнительной оценки различных вариантов дренирования мы использовали лазерную допплеровскую флоумет-рию, позволяющую не только оценить общий уровень периферической перфузии, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в системе микроциркуляции
В доступной литературе имеются лишь отдельные сведения об использовании метода лазерной допплеровской флоуметрии в урологии, изучение же микроциркуляции в послеоперационных ранах с помощью данного метода в урологической практике вообще не производилось.
Цель исследования. Профилактика послеоперационных осложнений, улучшение их ранней диагностики и оценки эффективности лечения.
Задачи исследования.
-
Изучить характер и сроки заживления ран, длительность стационарного лечения больных, перенесших однотипные операции с дренированием послеоперационных ран через основной доступ и через контрапертуру.
-
Провести анализ состояния микрогемодинамики с использованием лазерной допплеровской флоуметрии в области послеоперационной раны с различными условиями дренирования.
-
Выявить частоту и характер послеоперационных осложнений при указанных вариантах дренирования.
-
Разработать критерии лазерной допплеровской флоуметрии для оценки течения репаративных процессов в послеоперационных ранах и прогнозирования их осложнений.
-
Показать и обосновать оптимальные сроки нахождения дренажей в различных послеоперационных ранах.
1 ! 5*» ?.',
6 Выявить наиболее эффективные варианты дренирования при хирургических операциях на органах мочеполовой системы и дать практические рекомендации по их применению.
Научная новизна Впервые дана объективная оценка различным методам дренирования в урологической практике с помощью высокоточного, неинвазивного метода лазерной допплеровской флоуметрии, изучено их влияние на развитие послеоперационных осложнений и характер раневого процесса
Практическая значимость.
Полученные данные используются для оценки течения репарации и прогнозирования отклонений от нормального хода заживления ран.
Разработанные практические рекомендации по применению наиболее рациональных методов дренирования послеоперационных ран внедрены в практическую медицину и используются в преподавании студентам АРМА.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Наиболее эффективным видом дренирования ран при операциях на почках и мочевых путях является дренирование через дополнительный доступ - контрапертуру. При этом по сравнению с дренированием через основной доступ достигаются лучшие исходы заживления, сокращаются сроки стационарного лечения пациентов, что имеет существенное экономическое значение.
-
Выявленные характерные изменения показателей лазерной допплеровской флоуметрии позволяют контролировать динамику репаративных процессов в послеоперационной ране, прогнозировать раневые осложнения и оценить эффективность их лечения.
Публикации по теме диссертационной работы.
Основные положения диссертации отражены в 10 публикациях.
Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях областного научно-медицинского общества урологов (2002, 2003), IV Всероссийском симпозиуме «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» (Пущино,2002), итоговой научно-практической конференции Астраханской государственной медицинской академии (2003), научно-практической конференции Александре-Мариинской областной клинической больницы №1 (2003).
Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выеодов, практических рекомендаций, списка литературы Общий объём дассертации 178 страниц с 14 таблицами, 5 рисунками, 13 фотографиями, 39 ЛДФ-граммами. Спи ток литературы включает 263 источника (197 - отечественных и 66 иностранных).
