Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Проблема лечения осложнений со стороны операционной раны остается актуальной для современной хирурпш Это в первую очередь характерно для операций на смежных анатомических областях, характеризующихся как использованием различных по морфологическому строению, так и по уровню бактериальной загрязненности органов Среди осложнений, которые возникают у больных в послеоперационном периоде, особое место занимает хирургическая инфекция в различных формах ее проявления, от перитонита до нагноения раны Величина этого показателя весьма вариабельна, и, нередко, впечатляет, когда она достигает 70% и более [Савельев В С, 1990, Петренко Т Ф и др , 1992, Светухин А М. и др, 1999, Чадаев А П и др , 2000, May-hall С G , 1993, Byrne D J et al, 1994]
Реконструктивно-пластические операции на мочевыводящих путях с использованием фрагментов кишечной трубки имеет отличительные особенности Любое подобное вмешательство сопровождается мочевой инфильтрацией тканей послеоперационной раны и имеет смешанное бактериальное загрязнение Это обусловливает особенности течения раневого процесса и является одним из ведущих факторов риска развития со стороны раны инфекционных осложнений, уровень которых достигает 50% [Лопаткин НА и др, 1998, 2000, Красулин В В и др, 2000, Смолянская А 3, 2000, Ширшов В А и др, 2000]
Для предупреждения возникновения подобных осложнений предложено множество методов, которые имеют разнонаправленное действие Широко применяются антибактериальные препараты и шовный материал с антибактериальными свойствами, местные антисептики, иммуномодуляторы, бактериофаги, эфферентные методы лечения Кроме того, с целью уменьшения проникновения мочи в раневую зону, используют активное ее отведение из мочевыводящих путей, а также их проточно-промывное аспирационное дренирование [Баум В.В, Нечипоренко И А, 1990, Ширшов В А и др , 1996, Павловский СВ , 2000, Халимов 3 М , 2000, Ходырева Л А , 2000, Сергиенко Н Ф , 2001, Grzybowski J et al, 1997)
Несмотря на известную эффективность названных способов профилактики раневых инфекционных осложнений, любой из них имеет недостатки, которые затрудняют широкое повседневное практическое использование
этих методов [Яковлев СВ, 1999, Рафальский ВВ, 2000, Филиппов А Г, 2000, Jones R W, 2001] Одной из причин является сложность своевременной диагностики и определения степени нарушений микроциркуляции при регенерации хирургической раны [Брискин Б С , 1998, Даутов С Б , 2001, Berman В, 2001]
Поэтому представляется актуальным проведение клинического исследования капиллярного кровотока регенерирующей хирургических раны, степени микробной загрязненности в различные сроки лечения больных и оптимизации хирургической техники и лечебных мероприятий после реконструк-тивно-пластических операций на органах малого таза и брюшной полости
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшение результатов реконструктивно-пластических операций на органах малого таза и брюшной полости путем совершенствования хирургической техники и послеоперационного ведения
больных
1 Изучить характер раневых осложнений после радикальных реконструктивно - пластических операций на органах малого таза с использованием тонкой кишки и червеобразного отростка для восстановления утраченной функции мочевого пузыря
2. Исследовать степень бактериальной загрязненности регенерирующей хирургической раны после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза с использованием различных отделов желудочно-кишечного тракта
-
Методом лазерной допплеровской флоуметрии исследовать показатели микроциркуляторного русла хирургических ран после комбинированных хирургических вмешагельств на органах брюшной полости и малого таза
-
Модифицировать хирургическую технику ушивания раны после операций на органах малого таза при удалении значительного количества тазовой брюшины и брюшины передней брюшной стенки с использованием однорядного хирургического шва и шовного материала с антибактериальными свойствами
-
Изучить особенности микроциркуляции хирургических ран при использовании однорядного хирургического шва и постоянного вакуумного дренирования раны
-
Разработать алгоритм ведения хирургических ран с учетом состояния микроциркуляторного русла и разработать алгоритм ведения больных с хирургическими ранами после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза и брюшной полости
Впервые при изучении процессов репаративной регенерации послеоперационной раны были исследованы гемодинамические характеристики микроциркуляторного русла в области операционного доступа методом лазерной допплеровской флоуметрии
Впервые получены количественные данные о состоянии микроциркуля
торного русла регенерирующих ран после реконструктивно-пластических
операций при использовании разных видов шва методом лазерной доппле
ровской флоуметрии
Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику методы профилактики раневых осложнений с использованием однорядного хирургического шва, метод вакуум - аспирации после реконструктивно-пластических операций на органах брюшной полости и малого таза
В теоретическом плане получены новые количественные данные о процессах микроциркуляторного русла регенерирующей хирургической раны
Исследованы функциональные изменения микроциркуляторного русла в динамике регенерации раны методом лазерной допплеровской флоуметрии Проведен анализ частотных и амплитудных гармоник составляющих капиллярного кровотока
Разработаны и внедрены в клиническую практику методы коррекции регенерации хирургической раны в комплексной терапии больных после реконструктивно-пластических операций на органах брюшной полости и малого таза
В практическом плане материалы работы улучшили результаты лечения больных после реконструктивно-пластических операций на органах брюшной полости и малого таза
1 При комбинированных операциях на органах малого таза,
сопровождающиеся вскрытием просветов кишечной трубки и органов
мочевыводящей системы происходят значимые изменения
микроциркуляторного русла всех отделов хирургической раны,
сопровождающиеся контаминацией раны комбинированной мочевой и
кишечной микробной флорой
2 Общепринятая хирургическая техника и консервативная терапия не
позволяет восстановить показатели микроциркуляции хирургической раны,
однако применение однорядного шва через все слои (мышечный, апоневроз)
и П-образные швы на кожу позволяет восстановить качественные и
количественные показатели микроциркуляторного русла, что позволяет
сократить число эвентрации внутренних органов и других раневых
осложнений
Результаты диссертационного исследования доложены на заседаниях кафедры хирургии ИПО с курсом эндоскопии, кафедры урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО БГМУ, Республиканского отделения Российского общества урологов (Уфа, 2005-2008), Республиканских конференциях «Новые технологии в хирургии», «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2005 - 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии Заболевания предстательной железы Новые технологии в урологии» (Абзаково, 2,005,2007)
Результаты диссертационной работы внедрены в урологическую практику Республиканской клинической больницы им Г Г Куватова МЗ РБ, Клиники ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», МУ «Больница скорой медицинской помощи» городского ок-
руга г Уфа, МБУЗ «Клинической больница № 1» городского округа г Стер-литамак
Материалы диссертационной работы представлены в 7 публикациях, в том числе 1 в рекомендованных ВАК для опубликования диссертационных исследований
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4387/195545.png "Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза у женщин [Электронный ресурс] Гордеева Татьяна Владимировна")
