Введение к работе
Актуальность темы. Лечение злокачественных опухолей печени остается в ряду наиболее актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено большим числом больных, имеющих первичное и особенно метастатическое поражение печени, а также недостаточно высокой эффективностью традиционных способов их лечения [Вишневский В.А. с соавт., 1998; Гранов A.M. и Борисов А.Е., 1986; Hugh, Poston, 1997].
Единственным методом, позволяющим добиться длительной выживаемости при злокачественной опухоли печени, является хирургическая резекция. Однако к моменту диагностики радикальное удаление опухоли возможно не более чем у 5-15% больных гепатоцеллюлярной карциномой и метастазами колоректального рака в печень [Hodgson, 1988; Hoogewoud, 1993]. Показатели же резектабельности при неколоректальных метастазах до сих пор не определены. Актуален и вопрос изучения эффективности хирургического лечения, поскольку, в отличие от указанных выше морфологических форм, он также остается открытым [Патютко Ю.И. с соавт., 1998; Тимошин А.Д. с соавт., 1998].
Учитывая низкую резектабельность при раке печени, большинство пациентов подлежат паллиативному лечению. Эффективность системной цитостатической и лучевой терапии по-прежнему невысока, поэтому весьма актуальной представляется изучение возможностей регионарного рентгеноэндоваскулярного лечения [Гранов A.M. с соавт., 1998; Тащиев Р.К., 1992].
Методы интервенционной радиологии используются при гепатоцеллюлярном раке, метастазах в печень колоректального рака и злокачественного карциноида [Борисов А.Е., 1998; Гранов A.M. с соавт., 1996; Allison, Booth, 1990]. Однако, за исключением единичных небольших исследований [Рощин Е.М., 1996; Таразов П.Г. с соавт., 1988; Inoue с соавт., 1989], они практически не применялись при других видах метастатического поражения печени. Изучение этого вопроса представляет научный и практический интерес.
Известным и эффективным методом интервенционного радиологического лечения первичного рака печени является химиоэмболизация печеночной артерии [Hoogewoud, 1993]. При метастазах в печень колоректального рака наиболее часто применяют химиоинфузию в печеночную артерию [Cho с соавт., 1989]. Эффективность же этих и других методик при неколоректальных метастазах остается не изученной. Кроме этого, актуальным является вопрос определения возможностей рентгено-эндоваскулярной терапии разных морфологических форм метастазов в печень, особенно таких
частых опухолей, как рак желудка, молочной железы, мочеполовой системы и других.
Таким образом, известные результаты применения хирургического и интервенционного радиологического лечения метастазов в печень опухолей неколоректального генеза являются обнадеживающими [Гранов A.M. с соавт., 1996; Charnsangavej, 1993]. В настоящее время актуальной задачей является изучение ближайших и отдаленных результатов как известных, так и новых методов интервенционной радиологии, а также обоснование наиболее эффективных модификаций такого лечения в зависимости от конкретной морфологической формы поражения печени.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования являлось улучшение результатов лечения пациентов с метастазами неколоректальных опухолей в печень.
Для реализации этой цели были поставлены и решены следующие конкретные задачи:
изучены возможности хирургического лечения неколоректальных метастазов в печень и его комбинации с рентгеноэндоваскулярными вмешательствами;
установлена роль методов интервенционной радиологии в лечении этого вида патологии;
проведено сравнительное изучение результатов различных видов чрескатетерной терапии нерезектабельных метастазов в печень;
- определены наиболее эффективные методы интервенционного
радиологического лечения для разных морфологических форм
метастатического поражения печени.
Научная новизна. Работа является первым обобщающим трудом,
посвященным целенаправленному изучению результатов
хирургического и интервенционного радиологического лечения метастазов в печень опухолей неколоректального генеза. Показана перспективность резекции печени при локальных формах метастазов печени. Впервые дано научное обоснование интервенционным радиологическим вмешательствам как методам малоинвазивного и вместе с тем эффективного лечения в случаях нерезектабельного поражения печени. Успешно применены новые модификации и определены оптимальные методики чрескатетерных вмешательств при разных морфологических формах метастазов, показана их безопасность и эффективность. Установлена важная роль интервенционных радиологических методов в лечении метастазов неколоректальных опухолей в печень.
Практическая значимость. Полученные в работе данные будут способствовать повышению эффективности лечения больных с метастазами в печень. Выделены группы пациентов, которым показаны хирургический и рентгеноэндоваскулярный методы лечения. Проведенная оценка ближайших и отдаленных результатов позволит
оценить целесообразность использования указанных методов для лечения того или иного вида метастазов.
Результаты диссертации будут способствовать внедрению примененных методов лечения в клиническую практику. Использование интервенционных радиологических вмешательств потенциально сократит расходы на лечение и уменьшит сроки госпитализации без ущерба эффективности терапии, что будет способствовать интересу практических врачей к этим методам.
Основные положения, выносимые на зашиту.
1. Возможности хирургического лечения метастазов
неколоректального рака в печень ограничиваются
распространенностью опухолевого процесса к моменту его диагностики;
вследствие этого показатель резектабельности остается крайне низким.
Резекция печени позволяет добиться полного объективного ответа и
продления жизни больных.
-
Учитывая низкую частоту тяжелых осложнений и отсутствие летальности, методы интервенционной радиологии следует считать основным видом терапии нерезектабельных метастазов неколоректального рака в печень. Эффективность методик чрескатетерной терапии возрастает в следующем порядке: химиоинфузия в печеночную артерию - химиоэмболизация печеночной артерии - комбинированная артериальная и внутрипортальная химиоэмболизация.
-
Методы рентгеноэндоваскулярного лечения эффективны при метастазах в печень гормонопродуцирующих опухолей, рака яичника и рака желудка. Интервенционные радиологические процедуры неэффективны при метастазах в печень рака поджелудочной железы и желчного пузыря, а также при наличии неудаленной первичной опухоли.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 85 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов и библиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками и 14 таблицами.
