Введение к работе
Актуальность темы. Операции на желчевыводящих путях в настоящее время занимают ведущее место среди вмешательств на органах брюшной полости. Желчнокаменной болезнью страдает каждый десятый житель планеты, холедохолитиаз, как ее наиболее тяжелое осложнение, выявляется в 8-20 % случаев( Майстренко Н.А.,2000г., Мараховский Ю.Х.,2003г., ГостищевВ.К., 2003г., SchreursW.Y.,2002, CuretMJ., 2002). Скаждымгодом увеличивается число оперативных вмешательств с использованием новых технологий. Несмотря на значительные успехи, достигнутые при оперативном лечении больных с патологией желчевыводящих путей, количество осложнений и неудовлетворительных результатов по-прежнему остаются высокими( Балалыкин А.С., 1996г., ЛуцевичЭ.В.,2000г, Крапивин Б.К., 2004г.). Значительная летальность отмечается при осложненных формах желчнокаменной болезни, особенно у лиц старшей возрастной группы. Развитие эндоскопической хирургии, широкое внедрение лапароскопической холецистэктомии не привело к уменьшению числа пациентов с так называемым постхолецистэктомическим синдромом,которым страдает от5до40% оперированных(ЛуценкоВ.Д., 1999, Шишкина С.Ю., 2002г.). Учитывая ограниченные возможности, технические трудности для интраоперационной ревизии внепеченочных желчных путей во время лапароскопической холецистэктомии, дооперационная диагностика патологии желчных протоков, подготовка больных к операции остается одной из основных проблем хирургии желчнокаменной болезни. Ошибки в диагностике часто приводят к длительному существованию желтухи и развитию тяжелых осложнений в до- и послеоперационном периоде. Проблема выбора рациональной лечебно-диагностической программы у больных желчнокаменной болезнью, осложненной патологией терминального отдела холедоха, большого дуоденального сосочка по-прежнему остается актуальной.
Существование неудовлетворительных результатов лапароскопической холецистэктомии, недостаточное использование методов эндоскопической диагностики и подготовки к оперативному вмешательству, отсутствие разработанных показаний к их использованию для подготовки больных к лапароскопической холецистэктомии и профилактике послеоперационных осложнений определяет целесообразность проведения настоящего исследования.
4 Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных с осложненной желчнокаменной болезнью с применением эндоскопических методов диагностики и лечения в сочетании с лапароскопической холецистэктомией. Задачи исследования:
1. Разработать лечебно-диагностический алгоритм у больных с желчнокаменной болезнью с
применением эндоскопических методов в сочетании с лапароскопической
холецистэктомией.
2. Определить показания и противопоказания к использованию эндоскопических методов
декомпрессии и санации желчевыводящих путей.
3. Изучить возможности эндоскопической литоэкстракции у больных с холедохолитиазом
при подготовке к лапароскопической холецистэктомии.
4. Определить место и возможности эндоскопической папиллогомии в комплексном
лечении больных с осложненной желчнокаменной болезнью.
5. Изучить возможности назобилиарного дренирования для декомпрессии желчевыводящих
путей у больных механической желтухой и холангитом.
Научная новизна исследования
На большом клиническом материале изучены результаты комплексного использования эндоскопических методов диагностики и лечения в сочетании с лапароскопической холецистэктомией при лечении больных с осложненной желчнокаменной болезнью. Доказана эффективность комлексного применения эндоскопических методов диагностики и лечения в сочетании с лапароскопической холецистэктомией. Разработан лечебно-диагностический алгоритм для больных с желчнокаменной болезнью, осложненной патологией желчевыводящих путей для пред- и послеоперационной декомпрессии и санации желчевыводящих путей с использованием назобилиарного дренирования и механической литоэкстракции. Определены критерии подготовленности больных к лапароскопической холецистэктомии.
Практическая значимость исследования
Применение разработанной лечебно-диагностической программы позволяет своевременно выявить и устранить патологию желчных путей с использованием эндоскопических методов декомпрессии и санации желчевыводящих путей перед лапароскопической холецистэктомией. Это позволяет сократить число послеоперационных осложнений, снизить послеоперационную летальность, уменьшить предоперационный и послеоперационный периоды и продолжительность общего пребывания больного в стационаре. Использование разработанных эндоскопических методов декомпрессии и
5 санации желчевыводящих путей способствовало улучшению эффективности лечения и снижению риска возникновения специфических осложнений.
Внедрение результатов в практику
Научные положения, выводы, практические рекомендации, содержащиеся в работе, нашли широкое применение в повседневной практике отделений эндоскопии и абдоминальной хирургии ГКБ №23 им. «Медсантруд», кафедры общей хирургии ММЛ им. И.М. Сеченова.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Апробация работы
Основные положения и материалы диссертации доложены на Вссармянском международном хирургическом конгрессе в г. Ереване 2003 г., 2-ой международной конференции Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии в г. Москве 2003г., на заседании кафедры общей хирургии ММА им. И.М.Сеченова и ГКБ №23 им. «Медсантруд» г. Москвы, 2004 г..
Объем и структура работы
