Введение к работе
Актуальность теми. Вновь стала отмечаться тенденция увели
чения числа больных острым панкреатитом среди лиц трудоспособно
го возраста и сейчас это заболевание встречается у 10* Сольны:-;
ургенгной хирургической патологией органов срюшной полости. Неу
довлетворительные результаты лечения панкреатита обусловлены
возрастанием частоты деструктивных форм этого заболевания.' Общая
летальность больных острым панкрезтигсм в последние годы состав
ляет в среднем 7"*,, а при деструктивных формах может достигать
80-84* /B.C.Савельев и соавг., 1982; Ю.М.Панцырев, 1931;
Ю.А.Нестеренко, 1994; В.Г.Владимиров и В.И.Сергиенко, . 1986;
N.Rotman, 1992/. .
; Трудность выбора тактики лечения острого панкреатитз обусловлена как полиэтиологичностью, так и многообразием его клинических форм и проявлений, отсутствием единого взгляда на его патогенез. Полностью не раскрыты пагоморфолагические' и морфофунк-циональные характеристики течения острого панкреатита, причинная взаимосвязь местного нарушения гомеокинеза с нарушениями в мик-рогеыо- и микролимфацкркудяторной системе, интерсткции, железистом аппарате, а также механизм распространения патологического процесса в самой поджелудочной железе / Б.С.Брнскин, 19S8; А.К.Георгадзе, 1990; А.А.Курыгин, 1993 И др. /
Для лечения острого панкреатитз редлсжено многочисленное количество методов, но практически ни один из предложенных способов лечения не оказывает абсолютного эффекта на исход к течение этого заболевания, поэтому совершенствование методов лечения данного азболевания составляет важную в научном и практическом плане задачу современной хирургии. При этом необходимо учнты-
езть, что не исследовались и не применялись для лечения острого панкреатита способы действующие месгно на уровне иктерсгициадь-кой соединительной ткани и микроциркуляторного русла, способные усиливать реген-рационные возможности поджелудочной железы.
Е последние годы появились новые возможности улучшения результатов лечения панкреокекрозз путем применения местной лим-фотрспкой лекарственной, терапии. Однако, результаты направленного изучения влияния лимфатической терапии на течение острого панкреатита в отечественной и зарубежной литературе не освещены. Все вышеизложенное и определило цель и задачи предпринятого исследования.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом с помощью регионарной лимфотропной лекарственной терапии, примененной б комплексе лечебных мер с другими .методами.
Для достижения поставленной цели решались-следующие задачи:
1. Изучить хакартер нарушений гемо- и лимфомикроциркуляции в поджелудочной железе в зависимости от сроков развития экспериментального панкреатита.
2.'Провести анзтомо-функциональное обоснование метода местной лнмфогропнои лекарственной терапии.
3. Исследовать влияние регионарной димфотролной лекарственной терапии на течение острого панкреатита в условиях эксперимента и клиники.
Научная новизна. Полученные данные о положительном влиянии регионарной лнмфогропнои лекарственной терапии на течение остро го панкреатита - метода обладающего'противовоспалительным и им мунорегулирукщим действием, з также действием-стимулирующим ре генераторные процессы соединительной ткани поджелудочной жедеэь
Изучен характер преобразований гемо- и лимфоциркуляторнш ,
изменений в' зависимости от сроков развития. острого' деструктивно
го панкреатита при патогенетической регионарной лимфатической
терапии антиметаболитами /фторофуром/, антиферментными препара
тами /контрикалрм/,- иммуномодулдторами /тактивином,'тимогеном/,
синтетическими яейропепгидами /далзргином/ и антиоксидантами
/аллопуринолом/ средствами. .
Регионарная лимфотропная лекарственная терапия фторофуром, конгрикзлом, тимогеном, даларгином и аллопуринолом способна пре^ дуйредить и остановить регрессирование некроза поджелудочной железы при деструктивном панкреатите, а также предупредить развитие панкреатического шока у Сольных панкреатитом.
Получены данные, которые углубляют наши представления о но
вом методе лечения и механизме его влияния на процессы воспаления
и деструкции в поджелудочной железе, а также о его лечебном
действии в условиях клиники. '
Практическая значимость. В работе обоснована патогенетически направленная коррекция нарушений местного гомиокинеэа в .регионе поджелудочной железы при остром панкреатите методом регионарной лимфотропной лекарственной терапии с цельо нормализации микроциркуляции, улучшения метаболических процессов, уменьйения трофических растройсгв, воспалительных явлений, ограничения деструктивных процессов.-
В результате проведения исследований разработан новый способ лечения острого панкреатита основанный на лимфотропной подведении антиферментных и иммуномодулируЕщкх препаратов, нейро-пептидов и антиметаболитов к одже'лудочной железе. Способ лечения не сложный и дешевый. Может Сыть использован врачами-хирургами для лечения больных деструктивным панкреатитом в условиях хирур-
гических отделений стационаров. Метод привел к снижении летала-
кости у наблюдаемых нами оперированных Сольных деструктивным
панкреатитом до 253. .
Еяедреііие в практику. Метод регионарной лимфотропной терапии острого панкреатита с длительной чрезкатетерной регионарной лимфотропной инфувией фторофура, контрикала, тимогена и даларги-на для коррекции деструктивных форм острого панкреатита внедрен в хирургических отделениях городских клинических больниц N 40 и N 52 г.Москвы и в Ушгукудьской'районной больнице республики Дагестан.
Основниэ положешія ввіостйяа на защиту.
-
При остром панкреатите прежде всего наблюдается нарушение рагионарного гомеокинеза как в самой поджелудочной железе; так и вокруг нее. . ' '..'..
-
Предложен метод регионарной лимфотропной лекарственной терапии для осуществления наиболее эффективной коррекции деструктивных форм острого панкреатита регионарными лимфотропньас: инфузияш фторофура, контрикала, тимогена и даларгина.
Алробацгв» jptgcepraipst.
Материалы представляемого научного исследования обсуждены:
-
на научно-практической конференции кафедры хирургітческих болегней N 1 лечебного факультета Московского'медицинского стоматологического института, посвященной 70-летко со дня рождения профессора Р.Т.Шшчекко, май 19Э2 гол, г.Москва.
-
на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедр общей хирургии, хирургических болезней N 1, N2, М 3 лечебного факультета; кафедры хирургических болезней стоматологического факультета Московского медицинского стоматологического института и кафедры оперативкой хирургии и клинической лимфоло-
гкя Российской академии последипломного ' образования, декабрь 1995г., г.Москва.
Публикация. По материалам диссертации опеблккованы две научные работы, две другие приняты к печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация написана на
русском языке, состоит из введения, обзора литературы, главы
"материал и методы исследования", двух' глав собственных исследо
ваний, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка
литературы, включающих 113 отечественных и 77 иностранных источ
ников. /
