Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.Изучение эпидемиологии острого панкреатита свидетельствует о возрастании частоты этого заболевания (Алимканова Р.Ю. .Кушнир Б.А..1990;Бойтенок И.Л..Караев Н.В., 1988; Гарелик П.В.,1983;Миронов В. И., Серкина А.В.,Забродина Л. В., Дуганова В.В. 1990;Мусалатов X.Т.,1988.,).
Налицо также большая социально-экономическая значимость проблемы, поскольку около 70 % больных-лица активного трудоспособного возраста .
Увеличение частоты заболеваемости острым панкреатитом среди пациентов пожилого и старческого возраста способствует сохранению высокого уровня летальности.Несмотря на постоянное расширение арсенала методов и средств интенсивной терапии, летальность в последние годы колеблется в пределах от 1,5% до 86 % (Агзамов А.И..1988., Bucherer Е. .Damman Н.G..Kraas Е., Reimann В.,1982., Buggy В. P., Nostrant Т.Т.,1983., Clark D. A.,Cassey J.G.,1987.) Подавляющим большинством ученых предпочтение отдается консервативному методу лечения острого панкреатита с выполнением операций при наличии осложнений.В основе комплексного лечения острого панкреатита лежат следующие принципы :1) устранение боли и гипертензии во внепеченочных желчных протоках; 2) подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы: а) обеспечение функционального покоя поджелудочной железы; б) стабилизация биосинтетических процессов в аци-нарных клетках; 3) антибактериальная терапия; 4) дезинтоксика-ционная терапия; 5) коррекция волемических нарушений и расстройств микроциркуляции; 6) коррекция нарушений кислородного баланса; 7) восполнение энергетических затрат.
Реальность практического здравоохранения сегодня такова, что в распоряжении хирургов, оказывающих лечебную помощь больному острым панкреатитом имеется ограниченное количество препаратов, корригирующих биосинтетические процессы в ацинарных клетках.К их числу относятся панкреатическая рибонуклеаза,да-ларгин, 5-фторурацил, раствор протамина сульфата,контрикал. Проведение сравнительного анализа действия этих препаратов с целью определить клиническую эффективность, влияние на сроки нормализации лабораторно-биохимических показателей и сравнить результаты лечения больных представилось нам весьма актуальным и являлось целью работы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ.Провести сравнительную оценку эффективности действия препаратов,стабилизирующие биосинтетические процессы в ацинарных клетках и разработать рекомендации по их применению.
1. Оценить клиническую эффективность отдельных препаратов, корригирующих синтез белка в ацинарных клетках поджелудочной железы в комплексе лечения острого панкреатита.
2.Изучить влияние этих препаратов на сроки нормализации лабораторно-биохимических показателей больных с острым панкреатитом.
3. Провести сравнительную оценку результатов лечения больных с острым панкреатитом при использовании указанных препаратов.
Впервыепроизведена сравнительная оценка эффективности группы препаратов,стабилизирующих биосинтетические процессы в ацинарных клетках поджелудочной железы при остром панкреатите.
примененных в фазе энзимной токсемии.
Определены особенности влияния терапевтических доз отдельных препаратов на клиническое течение, сроки нормализации лабо-раторно-биохимических показателей больных с острым панкреатитом в зависимости от формы заболевания и степени тяжести процесса и установлены показания к их применению.
Произведена оценка эффективности действия раствора протамина сульфата как средства,подавляющего внешнюю секрецию поджелудочной железы.
Определены наиболее достоверные критерии оценки эффективности действия препаратов,стабилизирующих синтез белка в панк-реатоцитах.
Анализ эффективности применения препаратов, подавляющих внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, свидетельствует о необходимости и обоснованности их применения в фазе энзимной токсемии.
Полученные результаты доказывают целесообразность применения раствора протамина сульфата в комплексе лечения острого панкреатита, как препарата, корригирующего биосинтетические процессы в ацинарных клетках.
Разработанные критерии оценки эффективности действия пре-аратов, стабилизирующих синтез белка в ацинарных клетках при остром панкреатите, могут быть использованы для оценки эффективности других препаратов аналогичного действия.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.Апробация работы произведена на заседании кафедры хирургических болезней N2 1 лечебного факультета Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова.Результаты работы доложены на конференции сотрудников отделения портальной
- 4 -гипертензии НЦХ РАМН и хирургов 20 ГКБ.
ПУБЛИКАЦИИ.По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, из них і в центральной печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА.Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения,5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Материалы исследований иллюстрированы 20 таблицами. Библиография содержит 301 источник литературы, из них 151 отечественный и 150 зарубежных.
