Введение к работе
Актуальность проблемы
Важность проблемы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) определяется, с одной стороны, тенденцией к их прогрессирующему распространению [Ермолов А.С, 2006, Маргупов БА, 2007], с другой -тревожными показателями результатов лечения и летальности [Шевченко ЮЛ, 2006]. Кровотечение является наиболее тяжелым осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и наблюдается у 15-20% пациентов с этой патологией [Гостищев В К, 2007, Чернооков А.И., 2007, Aabakken L., 2008] Частота лхпитализаций по поводу ЯГДК, по данным отечественных и зарубежных исследований, составляет от 31 до 150 наблюдений на 100,000 пациентов [Ермолов А.С., 2006, Adamsen S, 2007, TargovnikLW., 2006].
Эндоскопическое вмешательство является ключевым моментом в диагностике и лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений и направлено на достижение гемостаза, снижение частоты рецидивов кровотечения и летальности, уменьшение необходимости в оперативном лечении [Aabakken L, 2008, Enestvedt ВК., 2008] Современные эндоскопические методики позволяют добиться остановки кровотечения, выиграть время, необходимое для проведения предоперационной подготовки пациента, стабилизации его состояния, снижения операционнс-анестезиологического риска [Багненко С.Ф., 2007, Луцевич Э.В, 2008, ASGE, 2004, Palmer К., 2007]. Однако, по данным крупных международных исследований, ни один из предложенных в настоящее время методов эндоскопического гемостаза не имеет достоверных преимуществ перед остальными. Несмотря на то, что эффективность отдельных методик в руках авторов достигает 97% [Багненко С.Ф., 2007, Королев М П., 2006, Черноусое А.Ф, 2006, Kwan V, 2007], во всем мире за последние 30 лет летальность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях не имеет тенденции к снижению и колеблется от 5 до 14% [Schemmer Р, 2006, Sung J, 2007, Targovnik LW., 2006].
Выбор надежного метода экстренного эндоскопического гемостаза и разработка алгоритма лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями,
4 который позволит снизить риск рецидива кровотечения и избежать необходимости экстренного оперативного вмешательства, являются на сегодняшний день актуальной задачей
Радиоволновая коагуляция является новым перспективным методом эндоскопического гемостаза. Ток высокой частоты (3,8МГц) характеризуется наименьшей глубиной проникновения в ткани и наименьшим повреждающим воздействием Метод дает возможность точечного воздействия на источник кровотечения Достоинствами метода являются также доступность и простота в использовании [Мумладзе РБ, 2007, Наседкин ГК, 2003]. Несмотря на хорошие результаты применения радиоволнового воздействия в хирургии [White W.F., 1989], гинекологии [Saidi МН, 1993], оториноларингологии [Лейзерман МГ, 1997, 1999], в эндоскопической хирургии метод еще не получил широкого распространения. Исследования, посвященные применению радиоволнового воздействия в практике, немногочисленны и направлены, главным образом, на отработку методики эндоскопического гемостаза с использованием радиоволнового воздействия [Харченко В Л, 2003, Чернеховская HJ2, 2004] Отсутствуют экспериментальные исследования, посвященные применению радиоволнового воздействия с целью гемостаза Возможности метода в комплексном лечении пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями изучены недостаточно.
Улучшить результаты лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями путем разработки и внедрения в лечебно-диагностический алгоритм методики радиоволнового эндоскопического воздействия
1. В эксперименте провести сравнительную оценку морфологических изменений в стенке желудка при радиоволновом воздействии и применении стандартных методик гемостаза, используемых в мировой практике (инъекционного гемостаза и электрокоагуляции)
Изучить клинические результаты применения эндоскопического радиоволнового воздействия в комплексном лечении пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями
Провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с применением радио-волнового эндоскопического воздействия и инъекционных методов гемостаза
4 Разработать алгоритм лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с применением радиоволнового эндоскопического воздействия и активной динамической эндоскопии.
1. Впервые в эксперименте изучены морфологические изменения в стенке желудка при радиоволновом воздействии с целью гемостаза Дана сравнительная оценка радиоволнового воздействия, электрокоагуляции и инъекционного метода гемостаза. Морфологически доказана безопасность терапевтических режимов радиоволнового воздействия на стенку желудка Оценены преимущества радиоволнового эндоскопического воздействия перед широко применяемой в клинике методикой инъекционного гемостаза.
2 Оценены морфологические характеристики процессов репарации в стенке желудка после радиоволнового воздействия, электрокоагуляции и инъекции раствора адреналина.
3. Доказана перспективность применения радиоволнового эндоскопического гемостаза в комплексном лечении пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями
В эксперименте доказана безопасность радиоволнового воздействия в терапевтическом режиме на слизистую желудка и его эффективность при достижении первичного местного гемостаза
Получено клинико-экспериментальное подтверждение благоприятного влияния радиоволнового гемостаза на репаративные процессы в слизистой
б желудка по сравнению с электрокоагуляцией.
Разработана и внедрена в практику оригинальная методика активной динамической эндоскопии с применением радиоволнового воздействия, которая позволяет в значительной части наблюдений предотвратить рецидивы кровотечения
Предложенный алгоритм программированного эндоскопического лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с применением радиоволнового эндоскопического воздействия позволяет улучшить результаты лечения данной группы пациентов, уменьшить необходимость экстренных оперативных вмешательств, снизить показатели общей и послеоперационной летальности
В эксперименте радиоволновое воздействие на слизистую желудка и инъекции раствора адреналина являются безопасными методами гемостаза и приводят к значительно меньшим альтеративным изменениям по сравнению с электрокоагуляцией
Эндоскопическое радиоволновое воздействие является эффективным методом остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений и превосходит по надежности инъекционный метод гемостаза
3. Комплексный лечебный алгоритм с применением радиоволнового эндоскопического воздействия и активной динамической эндоскопии позволяет снизить вероятность рецидивов кровотечения у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, уменьшить долю экстренных операций на высоте кровотечения, отсрочить выполнение оперативных вмешательств у пациентов с нестабильным гемостазом с целью снижения операционно-анестезиологического риска
Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения
7 хирургии неотложных состояний ГУ РНЦХ им акад. Б В. Петровского РАМН и кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ММА им. ИМ. Сеченова, расположенных на базе МУЗ «Химкинская ЦГБ».
OciICDIILIw ПСЛОЖСНИЯ ДИСССрТоЦИСННОЙ раиОТЫ иЫЛИ ДОЛОжсНЫ Hd Научной
конференции торакоабдоминального отдела (руководитель - д м н , проф О Г Скипенко) ГУ РНЦХ им академика Б.В. Петровского РАМН (Москва, 23 05.2008).
По теме диссертации опубликовано 8 печатных, работ, из них 1 в центральной печати
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
![Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4610/193163.png "Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка [Электронный ресурс] Ключников Олег Юрьевич")
