Введение к работе
Актуальность проблемы; лечение крошгечешій из варикозно расширенных нйц гшювода и желудка у больных о портальной гшіер-Т8НЭИОЙ - сложная и нерешенная проблема.
При наличии варикозных вен пищевода я яелудка примерно у 605? большое возникает массивное кровотечение, причем хюловшш из них умирает во время первого кровотечения /Паодора М.;.. 1983, Вахвдов А.В. 19В8, Каримов Ш.И. с соавт. 1990, 7г^иг/г-5/^1эьб, SatZ^S. 1990/.
Консервативная гэратая у таких больных т всегда вф$бктивш Несмотря на больлое количество предложенных вариантов операция при пищеводных кровотечениях, летальность пе имеет тенденции к снижению. Так при консервативном лечении она колеблется в пределах 30-51,2!?, при хирургическом - 26-40,6$ /Цадаора М.Д.и соавт. 1981. Вересаев С. А. 1363, Вахидов А.В. я соаат. 1988, Врашяаы-цзв А.К. я ооавг. 1988, Іеонтьев А.Ф. и соавт, 1988, 7Їіі'лл~іЯ ' 1986, fiwift«- 1988/.
В последнее время при кровотечениях из варикозно расширенных пеа пищевода хирургическому вмешательству предпочитают менее гравматичше методы лечения - эндоскопическое "скларозироваше й видоваскулярную эмСолизацию кровоточащих вен.
Эндоскопическое склерозирование /'X/ является общедоступный н относительно лросгыы методом. Однако, оно не -всегда выполнимо, в частности при локализации варикозных вей в дно желудка. Несмотря на то, чго эндоскопическое склерозирование технически не сложно, оно межвт иметь ряд грозных осложнение, таких,например, как перфораия пищевода, ого станозирование, ыедиастилит. Легальность при »го« методе лечения колеблется ко данным различных авторов от 14 до 43^ /Мансуров Х.Х. 1976, Шарцингер А.Г.1Э86, ПІпиора М.Д. с соадг. 1987, Чауше в И.Н. 1988, Л^і-JZb/t *Х?<Г flpUatbh W 1977, Pitdhice/ M.y.vsm,vm,lb^-t^ic^A, 1. 4<Ж. M# iAU 1983/.
Эцдоваскуяяуная эмболизашя /ЭЭ/ вен жэлудка - сравняталь-ііо новый метод лечения иащэБодио-жвлудочных кровотр"вний у больных с портальней гипартензивй /Гранов A.M. 1985,1986, Борисов А.Е, 1S07, Ахгаев А.Р, 1989, Каримов Ш.И. и соавт. 1987,1989, 1990, Прокубозскии В,И и соавт. 1987, Теплый В.В. 1987, Ким В..1988, Лл.\'г*п -tf d. 198-1, Яаг'-чэщ/ et cU\ .1986/.
г -
My год арлшмкаеї с:лецкаліг:гов своей іїалсй травматичності-я. Вместе о їзм ошт ведущих отечеитвонп.ях к зарубежны-;; центров не позволяет в иодкой мера оцшшть вфірактивиоить рааігонлішоиаокуд>гр-кой хирургии в лечении ртцеводш-келудочшх нроьоіечйни! у бо.л.ь-н с портальной і'апьр'іч .іНбй волвдстзии прсіязоро'СяРостк v.p'mo-дкшх р&г.рїьтатоіі.
Лшкіі* аітвуат/рь' по к« ікайте;, тго аєляяоЕ. оторошшко'л одни го ї^кото-джЗо метода, HSKoropus автори /Акосяіі З.Г. а ссаві,186 б^иов .4,» ь соае'ї. 198Ь, &« »-а-*-- *-f\-u .1908/ анаосяг его ль йхьте*рдягвзу друїда ьтик.ъьзъо.тъач без >,у>-ц есєго многообразии
BSSEJPWCIurE Jopt'i U ССООЧиВОС'ГОй Т-ЗЧЗІШЯ ОСНОВНОЙ ВйТОДОГНЙ.
В сеяэя с wish возішкда ыеооходвшстъ об осідать результаті; времеиивм овдоскоїшчесао.їХ) склерозирования и гвдоваояуларной ъ~' лаз&шііі дать каучно-обосковаинук характеристику хаадогду па а тая кеїодоп и оцред&йить іютазашіл а 22 нвиооявг. эффективному аонодї «ованкм.
Ьіа свгодиязнпЗ ктїь в литературе совершенно па оовещегаї вс
роо.ч комбинированного .жочвизя вшвкзввйдныж: мэгодокс, во cpsso-
'дятся данино о воамоаноогді ирдивиэипя ггк в екйштоесйо!! лочеаэт
кровогачоноЬ ка варикозно расигрзннах вей. Разработка зтаг гюпрс
COD 1ІОЗВСЛИГ, IE KB"! БЗГЛДД, уДуЧШЕТі ЗШЖаЭМООТЬ бОЛЬВЖ.уШКї
шить процент і?оїгодахвА7.нщ: с-глошшл/ій я Автиьиость.
iki_J2i!21!: ^пучмй ^оямогпостк применения зыдошекуигон; вмболїзашіи к екдоскотическоЗ схлвротэрагыи вардкозио раошзрвнш bsh лвдзвода п. .сзяудка в кошигоксчом лечении :і профилактике roc: роззофалгалінік кровотечений.
Задалі^иослєдов&ная:
-
Оцзнить возможности эидовасхулярной. змбэлигапаи и зіідооко-щгюокой сіслеротерагшя варикозно расааренішх зви пищавода к желудка.
-
Изучить причины неударных результатов и детальность в блзт-жайгаем и отдаленном периодах, выявить HaiiSojos частые ослэ;;юни. эндоскопической склеротерапїіи и энлозаскулиггисй эмболизащш, ка мстять пути их профилактики л лачзния.
-
Провести сравяятельш:!! анализ б.'Ієктлеїозтіі и уточішгі по казашія я прогкйопоказзшія к грлменэним кавдго метода.
-
Изучить возможность соттгзтия ляух ?.'зт':рв лзченля гастрэ эзоиягеалъинх е:?от?отєч'ш:ііі у охіь:і:і.х г порта.ък'::' г'шоотенззаіі:
- J ~
yiWObUCKj <|,!).'і.Лі оМбоЛИУіїШіІ И 8H.!i.oi,'r{i;;iU4oi;iiUl-j ..\uji;iJiiH . -„таи
i!j{iii'Mij!io і.а.л.ііі^ліаі'ї *аь nj:!!!iji3on,a и яолулкл,
сті-чич її :n р/бмгм, в котором на осиожлмл и.)/ іч.чи.ч .миниm,",t і'і; йц? є; окала, атллач о.л.г-.'.,:ііі.!іиї и оїднлізжшх ріиулмагои іоч-auui спрзполі»:ю :iii.'i4ti!-:i:o і! ч|,;л,:ст.їріїОсі'Ь двух мо'іоцоїз лсічоми аоліїш
и ИОрталЬИОІІ ПШ'.фї-ІПИО^, ОСЛО'ЇЦОНПОЇ ГаотриГіЗО^ЇГ9ЯЛ>-HiWl! кро--
штачоїшгсді: й.чдоьаскулярло.'і Ш'іоліШ&щіи ц эндоскопического оклч розиронаиля наракоз.чо рн^чир^ашл пои н.шдгюда л яэлудка.
іізучьліі liaiioonaii Чс.„тчо ослокиоііші, іюзіїлкаодао у Золишх
С !К>рта_»Ш1;Х~ ГИШрт.Лі.'ІЛ.ги И Ш№Л'ОД|0--*аЛ/г;ОЧКЧГШ КрОШГ<5ЧИШІйМИ
посла ЬС и ЬЗ, ::х прччннл.
Обоснована псказашіа л противопоказания к прлллі-лшз оР л * для лзчлия я иролілаптіл-лі іфонот учзіии aj ИРі'З .чншвоца а ха/улко
Разработан праншаї сочиг.члнигэ лочэшш, о<Зос:иоюіш глимоч-
ІЮСі'і. СОВ\:ОСЇгіОГО ІіріШиШЛПЛ :>1і.Ци;їК(Ч!ИЧ0СК01'О С;СЛ'!рОЗЛрОі>аіШ!І 1!
;лі,!Юлао;<уд4р;іо;ї ;>моаіизшшп іїаршчо:зло распирлшнх вон изидаючн « &елуд!са. Оііродзлоіїа ьтапноеть шіігшілпін тг.:и/ча:>анііи* кмэла-сільслії, Доказана о^фоиацьпосгъ гфочложліііиго спсолюа д^чіл^я я профілактики рлиаьаов гаотро:кіцрпгойльац кі.«оііОТзчояпй.
ГаЗрііііиТЧІІ 1! НОуЧНО ОҐЮОЛО:!Л!| CUDi)0<5 ОЦоШСП ;)ЦДОааиКуЛЯр~
ноД ішйолизаіслі и.чрлкоаник ьпц шпилотта и чзч/чха, /Ртгаоначизн-
TOpGJCOa ГфО«0*ЗИИО JS 491 от iiS.l().i)l/.
Дана ошика о.рроктіпшосі-л апцовпс-куллраь; эиболиэации її он доокоютооїсого склорозлроиліпш BP'J пшлонодп іг толуд.ча как метода
Лч'ІОНІІЯ II П^О,".ЛЛ<ІІС'СИ!'.ІІ Kp0L0T34t!Uiut аз них.
і Продлотана атаїшость мшоліюіпя оидоячокуляріїоа омоолшацші н рлідоокогичоохого сі'-лорозиромніїл Mti;!ico')Ho раоошрошиа вон iraqa !)Л>з и -лзлудіа.
і Гаяра"5оі-аі.н пупі профілактики м дзчзния ссло'.гліоішіі, свлзаа-ш\х о о«!доскоплческі:м склзроаіуоьаішеї-і я эндоьаок/ляршал ылола-те.пылаоа у йольі-нх с п.піиаодло-нгілудочіїї!:/!! кроізогочешіями.
Праиоллшач тактлка кочллекзного тімвіїатольсиїа иочиол-тот зіачктально улучгїить результати лочоніш, улеаьлнть число ослознз mill и легальность.
Болучонлиз д іііішо дозволяют хирурга:-! уточнить подходи к
_ 4 -
проблеме лечения больных с портальной гшертекзней /Ш1/, осложненной твдеподао-желудочннми кровотечениями. Реализация результатов работа:
Результаты исследования внедрены в клиническую практику и 'Нашли применешю в хщ „ ргических отделениях ГКБ Ш 1 и ft 20 Г.Москвы при лечешш пшцвводнс—желудочных кровотечений у больны: с портальной гипертензива. Апробация работы
Основина положения и результаты исследования доложены и обсуждены на конференции врачей Московской области /г.Мытищи, 1991г./ на совместной щучкой конференции огделения абдоминальной хирургии и портальной пшертензии ВДХ РАМН и лаборатории внутрисердэчных ж контрастных методов рентгенологических исслед ваши РГМУ им.Н.И.Пирогова.
Публикации: по теме диссертации опубликованы 3 научные ра боты, имеется 1 рационализаторское предложение /"Способ опенки эффективности вмболизапии вен желудка"/. Объем и структура работы:
Диссертация изложена на страницах машинописного тексте
включая 32 таблиши g2рисунка на отдельных листах и состоит и:
введения, 3 глав, рвключения и выводов, практических рекоменда
ций, библиографического указателя. Библиографический указатель
состоит из 410 источников, включая'192 отечественных и 218 зар;
бежных. \
![Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4610/193163.png "Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка [Электронный ресурс] Ключников Олег Юрьевич")
