Введение к работе
Сахарный диабет в настоящее время становится одним из наиболее распространенных заболеваний. Количество больных в мире превышает 140 млн. человек, ежегодно число их увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается.
В конце XX - начале XXI столетия распространенность сахарного диабета приняла масштабы поистине всемирной эпидемии. В РФ на сегодняшний день более 8 миллионов больных, причем эта цифра непрерывно растет. Так по прогнозам ученых к 2010 году ожидается увеличение числа больных сахарным диабетом до 215 млн., а к 2025 году - до 300 миллионов человек ( Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова СВ., 2000 г.).
Исследования показали, что к большим ампутациям при СД, прибегают в 11 раз чаще, чем у остальных пациентов, причем ампутации требуются у более молодых людей (Б.М. Бенсман и соавт, 1999г.) Гангрена нижних конечностей у больных сахарным диабетом развивается в 6 раз чаще чем у не диабетиков ( В. Н. Оболенский, Г.А. Кальсин., 2003г.).
"Стопа диабетика" занимает особое место среди наиболее грозных осложнений диабета. Развитие синдрома диабетической стопы у больных сахарным диабетом наблюдается в 25-30%, причем эта цифра непрерывно растет. Исследовательской группой ВОЗ по проблеме "Сахарный диабет" (Женева 1987г.) диабетическая стопа впервые выделена как самостоятельное заболевание.
Количество высоких ампутаций в России как результат сахарного диабета за 1993 год составило - 11240 (данные экспертов ВОЗ), а уже в 2002 году - более 12 тысяч высоких ампутаций в связи с диабетической гангреной. Если экстраполировать полученные данные на мировой уровень, то количество ампутаций у больных сахарным диабетом в глобальном аспекте составит 55 ампутаций в час (Гурьева И.В., Котухова Я.И., 2001г.).
Таким образом, поиск нетравматичных и эффективных методов лечения данной категории больных является весьма актуальным, особенно в условиях общехирургического стационара.
Цель исследования;
Улучшить результаты лечения больных диабетической стопой путем применения операций реваскуляризирующей остео-трепанации, поясничной симпатэктомии в сочетании с курсом лазерной терапии и комплексного консервативного лечения.
Задачи исследования:
-
На основании общеклинических и дополнительных методов исследования определить характер поражения артериального русла, степень распространения гнойного очага, степень компенсации больного.
-
Изучить эффективность влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на динамику липидного состава крови у больных диабетической стопой.
-
Определить эффективность влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели свертывающей системы крови и фибринолиз.
-
Провести сравнительную оценку результатов лечения в группах больных с использованием лазерного воздействия в комплексном лечении больных диабетической стопой и без него применения.
-
Показать целесообразность применения у больных диабетической стопой операций реваскуляризирующей остеотрепана-ции, поясничной симпатэктомии в сочетании с курсом низкоинтенсивного лазерного воздействия и консервативной терапии при неблагоприятном для реконструктивных операций характере поражения артериального русла и наличии тяжелой сопутствующей патологии.
Впервые изучена эффективность выполнения непрямых рева-скуляризирующих операций в сочетании с комбинированным низкоинтенсивным лазерным излучением у больных сахарным диабетом, осложненным диабетической стопой. Изучено влияние НИЛИ на состояние углеводного обмена, репаративные про-
цессы при гнойно-некротических процессах на нижних конечностях у больных сахарным диабетом. Впервые предложено использование низкоинтенсивного лазерного воздействия в сочетании с внутриартериальным введением лекарственных препаратов у больных диабетической стопой.
Применение непрямых реваскуляризирующих операций в сочетании с низкоинтенсивным лазерным воздействием, комплексной консервативной терапией, при невозможности выполнения реконструктивных операций на сосудистом русле, позволяет сохранить конечность либо ограничиться малой ампутацией ноги у больных сахарным диабетом, таким образом позволяет повысить эффективность лечения, снизить процент инвалидизации больных.
Большую практическую значимость имеют результаты исследования влияния лазерного излучения на липидный спектр плазмы крови и состояние свертывающей системы крови. Применение гелий-неонового лазера в комплексной терапии больных сахарным диабетом, в связи с его многокомпонентным действием позволяют снизить уровень холестерина, нормализовать липидный обмен, снижать коагуляционные свойства крови и активизировать фибринолитическую активность плазмы крови. Данная методика может быть рекомендована к применению в стационарах при ранних стадиях атеросклеротического процесса, а также в качестве предоперационной подготовки больных, для профилактики тромботических осложнений.
Учитывая воздействие лазерного излучения на остаточную секрецию инсулина, путем снижения гликемии, НИЛИ показан в качестве гипогликемического средства и в качестве профилактического курса лечения, так и в комплексной терапии больных сахарным диабетом.
Результаты проведенных исследований позволяют расширить возможности оказания помощи больным диабетической стопой, при распространенных поражениях артериального русла, наличии гнойно-некротических осложнений стоп и сопутствующей соматической патологии.
![Пути улучшения результатов лечения пострадавших с осложненными множественными переломами ребер [Электронный ресурс]](/i/i/4266/199263.png "Пути улучшения результатов лечения пострадавших с осложненными множественными переломами ребер [Электронный ресурс] Пашков Вадим Геннадьевич")
