Пути улучшения результатов лечения пострадавших с осложненными множественными переломами ребер [Электронный ресурс] Пашков Вадим Геннадьевич

Содержание к диссертации

Список сокращений... 4

ВВЕДЕНИЕ... J...5

ЕЛАВАїк Обзор литературы.., 11

1.1. Причины и частота закрытой травмы груди..

1.2. Клинические варианты закрытой травмы груди. 15

1.3. Клиническая картинау пострадавших с множественными переломами ребер и гемотораксом. 1.4. Диагностика закрытой травмы груди 2V

1.5. Методы леченияшострадавших с закрытой травмой груди .25

1.6. Методы лечения пострадавших с флотирующим реберным клапаном 28;

КЛАВА 2. Материал и методы исследования: :•...45

2. Г. Общая характеристика пострадавших. v .45 і

2-2 Методы диагностики 46

2.3. Методы лечения закрытой травмы груди, осложненной гемотораксом 49

2.4. Лечение множественных переломов ребері осложненных гемотораксом, с применением видеоторакоскопии. 51

2.5. Лечение множественных переломов ребер с флотирующим. реберным; клапаном .55

2.6. Методы объективной оценки тяжести травм І . 67

2.7. Методы статистической обработки .69

ГЛАВАЗ. Результаты лечения пострадавших с множественными переломами ребер, осложненными гемотораксом .72

3.1. Диагностика гемоторакса у пострадавших 73

3.2. Результаты лечения гемоторакса у больных контрольной группы...78

3.3. Результаты лечения гемоторакса у больных основной группы. 90

3.4. Сравнительная оценка лечения гемоторакса традиционными способами и с применением видеоторакоскопии 100

ГЛАВА 4. Результаты лечения пострадавших с множественными переломами ребер, осложненными реберным клапаном 104

4.1. Характеристика пострадавших с реберным клапаном 104

4.2. Лечение пострадавших с реберным клапаном 1

4.2.1. Лечение пострадавших контрольной группы 111

4.2.2. Лечение пострадавших основной группы.. 117

4.2.3. Выбор устройств для стабилизации реберного клапана 123

4.3. Сравнительная оценка лечения реберного клапана методом «внутренней пневматической стабилизации» и методом оперативной стабилизации. 127

ОБСУЖДЕНИЕ 131

ВЫВОДЫ.. 145

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 146

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ . 

Введение к работе

Актуальность исследования

Политравма, является одним из трех факторов среди причин смертности населения и занимает среди лиц в возрасте до 40 лет первое место (Вагнер Е.А., 1994; Краснов А.Ф., 1995; Котельников ГЛ., 2002; Агаджанян В.В., 2006; Гуманенко Е.К., 2006; Шукурбаев К.А., 2006; Deneuville М., 2002).

По данным ВОЗ, смертность от травм по годам недожитой жизни превышает смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний; вместе взятых.

Среди пострадавших особое место занимают больные с травмой груди, так как летальность при этом достигает 50-60%. Причиной таких результатов являются, сложность и многообразие патогенеза повреждений груди, скоротечность развития при этом процессов и высокий процент осложнений, которые приходятся на первые двое суток заболевания (Иванова В.Д., 2003; Шарипов И:А;, 2003; Колесников В.В., 2006; Погодина А.Н., 2006; Соколов В:А., 2006; McSwainN. Е., 1992; Fischer R;P., 1995); ;

Особенно тяжело протекает травма груди с нарушением реберного каркаса; что является причиной гемоторакса и пневмоторакса, нарушения легочной вентиляции и травматического шока (Тахтамыш М.А., 2004; Жестков К.Г., 2006; Маркевич В.Ю., 2006; Шапот Ю.Б., 2006; Karen D. V., 1997;TanakaH., 2002; Wilson R. F, 2002).

Хотя вопросы диагностики повреждений груди и способы их коррекции детально разработаны,; в тоже время многие из них требуют дальнейшего изучения и уточнения. Среди них - алгоритм выполнения диагностических мероприятий при травме груди,- выбор способа лечения и определение объема хирургических вмешательств с учетом современных возможностей выполнения симультанных операций при сочетанных повреждениях (Кочергаев О.В., 1999; Погодина А.Н., 2005; Агаджанян В.В., 2006; Колесников В.В., 2006; Шапот Ю.Б., 2006; Шукурбаев К.А., 2006; Kochno Т., 1994; Ahmed Z., 1995; Miles D.L., 1995). Сложными остаются проблемы устранения ранних. легочно-плевральных осложнений у пострадавших с травмой груди, декомпрессии и дренирования плевральных полостей при лечении множественных переломов ребер с эффектом нестабильности грудной клетки, обоснованного выбора способа фиксации костных фрагментов при реберном клапане (Тахтамыш М.А., 2004; Жестков К.Г., 2006; Поветьев А.В., 2006; Macentyre N.R., 2001 ;TanakaH., 2002).

Наметившиеся положительные тенденции при решении этих вопросов у пострадавших с травмой груди связаны с расширением возможностей таких неинвазивных методов диагностики, как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-ядерная резонансная томография. Однако использовать КТ и ЯМРТ можно только при стабильном состоянии больного либо по мере его стабилизации. На практике диагностика повреждений груди чаще всего базируется на данных рентгенологического метода диагностики, УЗИ и диагностической пункции плевральных полостей но их диагностическая ценность при различной патологии изучена недостаточно.

Среди инвазивных методов диагностики при заболеваниях органов грудной. , клетки и травмах груди важное место отводится эндовидеоторакоскопии, которая все шире используется на практике (Корымасов Е.А., Письменный А.К., 2002; Погодина А:Н., 2005; Абакумов М.М., 2006; ЗамятинВ.В:, 2006; МаркевичВ.Ю., 2006; MattoxK.L., 1996; Rao A.D., 1999). Однако с учетом особенностей состояния пострадавших с травмой груди возможности данного метода еще должны быть детально изучены и оценены в конкретных клинических ситуациях.

Решению некоторых вопросов лечения больных: с травмой- груди и посвящено данное диссертационное исследование. Цель исследования

Улучшение результатов лечения пострадавших с закрытой травмой груди с множественными переломами ребер, осложненной развитием гемоторакса и флотирующего1 реберного клапана путем применения видеоторакоскопических: технологий и разработки, способов стабилизации створчатых переломов ребер.

Задачи исследования

1. Проанализировать причины и характер множественных переломов ребер, а также особенности осложненного их течения у пострадавших с изолированной и сочетанной травмой груди. 2. Изучить, диагностическую5 ценность различных методов исследования для выявления гемоторакса у пострадавших с закрытой: травмой груди с множественными переломами ребер.

3. Определить эффективность видеоторакоскопических; технологий; прш лечении гемоторакса в зависимости от. тяжести состояния пострадавших: с множественными переломамиребер с позиции доказательной медицины.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику способ - лечения створчатых, переломов? ребер: у пострадавших с травмой груди с использованием видеоторакоскопии:

5. Изучить клиническую эффективность,предложенногогСпособа!лечения створчатых переломов ребер с позициищоказательношмедицины.

Научная новизна исследования

Определена диагностическая ценность различных методов, исследования для выявления гемоторакса: у пострадавших с закрытой травмой груди.

Доказана эффективность видеоторакоскопических технологий при лечении гемоторакса. Установлено, что, видеоторакоскопия не усугубляет тяжесть исходного состояния пострадавших.

Впервые; разработан и применен способ закрытой стабилизации створчатых переломов ребер с помощью перикостального лигирования отломков ребер под контролем- видеоторакоскопии: (Патент- РФ на изобретение №2271761 от 24;02.2004 г. и рационализаторское;предложение №430 от Ю; 021.2004 г.): ;. При лечении переломов ребер применен способ субплевральной-блокады через-; катетер, , установленный под контролем: эндовидеоторакоскопии (рационализаторское предложение №428от 10.02.2004 т.);

Впервые разработаны; и применены устройства , для ; вытяжения переднего, передне-бокового.їи боковогофебёрных клапанов і(Патентьі РФ на полезные модели- №39067 от 20:07:2004 г. и №39802 от 2010812004: г.; рационализаторское предложение №432,от 10:02:2004 г.)»

Доказано преимущество разработанного способа-лечения пострадавших со) створчатыми переломами1 ребер по сравнению с методом «внутренней: пневматической стабилизации»;, , ; , Практическая значимость ;. Проведенная . оценка диагностической- ценности, инструментальных; методов при гемотораксе, у пострадавших" с закрытой: травмой; груди- позволяет оптимизировать и ускорить,процесс обследования. .Применение видеоторакоскопии не усугубляет тяжесть состояния пострадавшего, позволяет безопасное устранить гемоторакс, остановить кровотечение и выполнить направленное, дренирование плевральной полости: Это, в свою очередь, способствует уменьшению1 частоты легочных и плевральных осложнений; снижению- частоты: показаний к; торакотомиш и снижению летальности: Использование способа1 закрытой стабилизации с , помощью перикостального лигирования под контролем видеоторакоскопии снижает частоту легочно-плевральных осложнений, летальность, длительность госпитализации и улучшает результаты лечения вщелом. Внедрение, результатов исследования Основньіе; тактические и технические подходы, разработанные, в диссертации1, были внедрены в работу хирургических отделений. МУЗ «Городская больница №2 им. В:В. Баныкина» и МУЗ «Городская больница №4» г. Тольятти, торакального хирургического отделения ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина» и подтверждены актами внедрения. Результаты проведенных исследований5 используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней №2 ГОУ ВИО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»: Реализация и апробация работы .

Результаты исследования доложены: и обсуждены на межгородской научно-практической. конференции врачей «Иолитравма» (Тольятти; 2004); на межрегиональной научно-практической, конференции; «Травматический? шок» (Тольятти, 2004); на юбилейной межрегиональной конференции;,, посвященной 30-летию медико-профилактической службы, ОАОл «АВТОВАЗ» (Тольятти, 2005); на XXV съезде врачей «Управление . качеством здравоохранения- через новации» (Самара, 2005); на-межрегиональной научно-практической; конференции «Современные технологии в медицине» (Самара, 2005).

Апробация работы проведена на расширенном заседании; кафедр-хирургических, болезней №2, общей хирургии с курсом оперативной хирургии, факультетской: хирургии, хирургии ИПО; онкологии; детской; хирургии ГОУ ВИО «Самарский государственный университет Росздрава»;

Публикации По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, 1 из них в центральной печати. Получено 3 Патента РФС на изобретение и полезные модели, 6 удостоверений на рационализаторские предложения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы,. 3 глав изложения собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов,1 практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 269 источников, из них 200 отечественных и 69 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 39 таблицами и 64 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

1. Видеоторакоскопия является эффективным и безопасным методом диагностики и лечения гемоторакса у пострадавших с закрытой травмой груди.

2. Использование конструкций для стабилизации реберного клапана у пострадавших с множественными створчатыми переломами ребер и парадоксальным дыханием создает условия для расправления легких, исключает их вторичную травматизацию, что является основой профилактики дыхательной недостаточности и развития легочных осложнений. 

Похожие диссертации на Пути улучшения результатов лечения пострадавших с осложненными множественными переломами ребер [Электронный ресурс]

Пути улучшения результатов лечения перитонита, обусловленного тубоовариальным абсцессомСалем Ахмад Ибрагим

Пути улучшения результатов лечения эхинококкоза печениАхмедов, Горхмаз Хамис оглы

Возможности хирургического метода в улучшении результатов лечения рака желудкаЗыков, Дмитрий Витальевич

Пути улучшения результатов лечения острой кишечной непроходимости у лиц пожилого и старческого возрастаАлимухамедов, Сирожидин Мухитдинович

Пути улучшения результатов лечения больных язвенной болезнью, осложненной кровотечениемАлекберзаде Афтандил Вагиф оглы

Пути улучшения результатов лечения пострадавших с травмой грудиКоржук Михаил Сергеевич

Пути улучшения результатов лечения больных острым аппендицитом, проживающих в малых городах и сельских поселенияхЯковенко Денис Васильевич

Пути улучшения результатов лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимостиЛаричев, Сергей Евгеньевич

Пути улучшения результатов лечения стенозирующих доброкачественных заболеваний пищеводаФедотов Леонид Евгеньевич

Пути улучшения результатов лечения больных хроническим геморроем, анальной трещиной и свищами прямой кишкиАкопян, Эдуард Бабкенович