Пути улучшения результатов эндовидеохирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Юрин Сергей Витальевич

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Юрин Сергей Витальевич. Пути улучшения результатов эндовидеохирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27

Введение к работе

Актуальность исследования. По данным ведущих клиник больные острым холециститом составляют 18 - 20% больных, поступающих по неотложной хирургии (Стручков В.И., Лохвичкий СВ., Мисник В.И., 1978; Кочнев О.С., 1985; Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2001; Ермолов А.С., Гуляев А.А., 2003). У людей пожилого и старческого возраста данная патология является одной из доминирующих проблем в хирургической геронтологии, поскольку удельный вес этих больных от 33% до 66% от общего количества больных с острым холециститом (Борисов А.Е., Федоров А.В., 2000; Чернов В.Н., Суздаль-цев И.В., 2002; Тотиков В.З, Слепушкин В.Д., Кибизова А.Э., 2005). Послеоперационная летальность остается стабильно высокой, составляя более 20 % (Галеев М.А., Тимербулатов В.М., 1997; Борисов А.Е., Федоров А.В., 2000; Kiviniemi Н. et. al., 1998), что обусловлено неблагоприятным сочетанием тяжести и особенностей течения основного процесса и сопутствующих заболеваний. Процент послеоперационных осложнений колеблется от 10 до 44,4 (Ермолов А.С. и соавт., 1998; Брис- кин Б.С., Ломидзе О.В., 2005; Davis С.А. et. al., 1999). Увеличение количества экстренных и срочных операций у больных с острым холециститом резко сокращает объем и возможности всестороннего обследования и как результат этого увеличение больных с ПХЭС (Чернов В.Н., Химичев В.Г., Темчурин Ш.А., 1996; Савченко Ю.П., Павленко С.Г., 2000).

В настоящее время большое внимание уделяется применению эндовидеохирургии в лечении острого холецистита, в том числе и у больных пожилого и старческого возраста (Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А., 1996; Галлингер Ю.И., Карпенко В.И., Мизиков В.Н., 2002; Rizos S., Kekis В., 1994). Щадящая техника операции в сочетании с ранней активизацией больных после ЛХЭ значительно снижают количество осложнений и летальность при остром холецистите. Стоимость лечения, включающего «открытую» холецистэктомию, в два с лишним раза выше, чем таковая при ЛХЭ. Помимо медицинской и социальной эффективности, необходимо учитывать отношение самих больных к новым технологиям лечения. В то же время недостаточно уделяется внимание»'отіределению показаний, противопоказаний, критериям выпол^^Шс^ЙГ,' алгоритму применения различных диагностических и эндовдд«рхирургических методов в зависимости от

общего соматического состояния больных. Этими обстоятельствами и обусловлена актуальность темы настоящего исследования.

Цель исследования: разработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста с использованием эндовидеохи-рургических технологий.

Основные задачи исследования:

1. Изучить причины неудовлетворительных результатов лече
ния у больных с острым холециститом пожилого и старческого воз-

^> раста, перенесших ЛХЭ.

Выявить новые возможности ХДС в диагностике патологии желчевыводящих путей и БСДК и определить значение результатов ХДС в выборе способа хирургического лечения больных острым холециститом пожилого и старческого возраста.
Разработать показания и противопоказания к ЛХЭ при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста.
Определить критерии выполняемое и особенности техники ЛХЭ при остром холецистите у лиц пожилого и старческого возраста.
Разработать диагностический и лечебный алгоритм для больных с острым холециститом пожилого и старческого возраста, которым выполняются эндовидеохирургические вмешательства.
Провести сравнительную оценку применяемых методов диагностики и лечения больных контрольной и основной групп.

Научная новизна. Разработаны противопоказания к ЛХЭ на ос
нове ультразвуковых критериев, предложен алгоритм отбора боль-
» ных острым холециститом пожилого и старческого возраста для сроч-

ных эндовидеохирургических операций.

Впервые изучено влияние рН желчи на данные ХДС, что позволило объяснить причины и механизм ложноположительных результатов ХДС в диагностике обтурации пузырного протока у данной категории больных, выявить качественно новые диагностические возможности этого исследования.

Впервые предложены объективные бальные критерии возможности выполнения ЛХЭ у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста на основе оценки их состояния по данным интегральной клинико-лабораторной шкалы, степени технической сложности предстоящей операции.

Практическая значимость. Анализ результатов эндовидео-хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста позволил выявить причины неудовлетворительных исходов лечения и конкретизировать показания и противопоказания к ЛХЭ.

Использование метода ХДС для изучения состояния внепеченочных желчных протоков у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста позволяет объективно определить способ хирургического лечения при проведении срочных вмешательств. Применение ХДС в комплексе с УЗИ дает возможность своевременно диагностировать и корригировать патологию внепеченочных желчных протоков и БСДК, что снижает вероятность развития истинного ПХЭС.

Рекомендуемые показания и противопоказания позволили дифференцировано применять ЛХЭ у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста.

Разработанный комплекс диагностических и лечебных мероприятий больным с острым холециститом пожилого и старческого возраста позволил снизить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, улучшить отдаленные результаты, он прост, экономичен и может быть рекомендован хирургам общего профиля.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Использование ХДС в комплексе с другими инструментальными методами позволяет помимо диагностики состояния пузырного протока отслеживать патологию внепеченочных желчных протоков, что является профилактической мерой развития истинного ПХЭС.
Разработанная схема показаний к выбору способа хирургического пособия у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста дает возможность осуществить индивидуальный подход к выбору эндовидеохирургического вида лечения в зависимости от оценки состояния больного по интегральной клинико-лабораторной шкале, степени технической сложности предстоящей ЛХЭ, патологии внепеченочных желчных протоков.

Внедрение результатов исследования. Итоговые результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практике работы хирургических отделений МУЗ «Городская клиническая больница» №3, №4, отделения торако-абдоминальной хирургии ГУЗ

«СККЦ ОСВМП» г.Ставрополя, в учебном процессе кафедр хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, хирургических болезней ФПО, хирургических болезней №1 Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 - учебное пособие с грифом УМО.

Материалы исследования доложены и обсуждены на Ш международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (Москва, 2002г.), на Всероссийской научно -практической конференции хирургов, посвященой 200-летию Кавказских Минеральных Вод (Пятигорск, 2003г.), на П Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 2003 г.), на XIII итоговой научной конференции студентов и молодых учёных (Ставрополь, 2005г.), на межкафедральной конференции кафедр хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, хирургических болезней №1, хирургических болезней ФПО, общей хирургии Ставропольской государственной медицинской академии (2005 г.).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Работа изложена на 191 странице, иллюстрирована 19 рисунками, 23 таблицами. В качестве иллюстраций приводятся клинические наблюдения. Список литературы включает 157 отечественных и 87 зарубежных источников.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №31 (хирургия). Номер государственной регистрации - 01200501020.