Профилактика и лечение пищеводно-желудочных дисфункций у больных после фундопликации [Электронный ресурс] Шмакова Елена Алексеевна

Введение к работе

Актуальность темы. Прогрессивное увеличение частоты заболеваемо
сти гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью дало основание провозгла
сить лозунг на VI Объединенной европейской неделе по гастроэнтерологии
(Бирмингем, 1997): «XXI век — век гастроэзофагеальной рефлюксной болез
ни». О распространенности этого заболевания, составляющего около 75%
* всех заболеваний пищевода, свидетельствуют эпидемиологические исследо-

вания, согласно которым ведущий симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - изжога регистрируется у 20-40% обследованных людей, а при беременности - у 46% женщин. Установлено, что рефлюкс-эзофагит выявляется у 3-4% всего населения и у 6-12% пациентов, подвергшихся эндоскопическому исследованию (Шептулин А.А., 2000). При этом у 20% больных ГЭРБ развиваются серьезные осложнения, такие как изъязвления, стриктуры, пищевод Барретта (Sataloff D.M. et al., 1997).

Имеющийся на современном этапе спектр фармакологических препаратов позволяет в большинстве случаев решить проблему кислотозависимых заболеваний пищевода. Однако, медикаментозное лечение требует длительного приема препаратов, приводит к эффекту тахифилаксии, требующего увеличения доз, а прекращение приема препаратов вызывает быстрый рецидив заболевания, симптоматика которого чаще всего манифестируется в более выраженной форме (Hetzel D.J. et al., 1988).

Согласно существующей научной информации, 1% взрослого населения нуждается в хирургическом лечении по поводу этого заболевания. Внедрение эндовидеохирургических методов операций, представляющих при объективном определении показаний и соблюдении техники оперирования безопасную и эффективную процедуру лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Mastrorilli М., Benassai G., 2002). Это обстоятельство значительно расширило количество выполняемых операций при данной патологии, изменило отношение к определению показаний к хирургическому вмешательству. Многие авторы указывают на значительное улучшение качества жизни больных, имеющих гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, после антиреф-люксного хирургического лечения (Granderath F.A. et al., 2002; Streets C.G. et al., 2002), на приоритет хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса в сравнении с вариантами медикаментозной терапии (Cadiere G.B. et al., 1997; Isolauri J. et al., 1997). В частности хирургическая технология обеспечивает достижение хороших функциональных результатов у 95% больных (Segol P., Hay J.M., Pottier D., 1989; Thor K.B., Silander Т., 1989).

Следует при этом учитывать, что предпочтение отдается операциям полной фундопликации, создающей 360-градусную манжету - операции Ниссена, либо Ниссена-Розетти, имеющих лучшие результаты в отдаленном послеоперационном периоде (Fernando Н.С. et al., 2002; Oleynikov D. et al., 2002).

По различным публикациям у 30-40% больных, оперированных по поводу гастроэзофагеального рефлюкса, регистрируются осложнения и различные дисфункциональные синдромы (Пучков К.В., Филимонов В.Б., 2003; Ottignon Y. et al., 1994; Landreneau R.J. et al., 1998). В большинстве случаев дисфункциональные нарушения являются преходящими и у 80% больных купируются в течение 2-6 недель послеоперационного периода (Luostarinen М., 1995). Однако, этот факт заслуживает особого внимания в связи с тем, что есть основания считать причинами постфундопликационных осложнений и функциональных нарушений не только технические несовершенства выполняемых операций, недостаточно обоснованный отбор больных к оперативному лечению, но и отсутствие программы стандартизации периопераци-онного ведения больных. Эти аргументы побудили нас выполнить настоящее исследование.

Цель исследования. Оптимизировать лечебную тактику в периопера-ционном периоде у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, подлежащих хирургической реконструкции пищеводно-желудочного перехода.

Задачи исследования;

1. Провести анализ течения послеоперационного периода у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью после фундопликации в зависимости от исходных морфофункциональных нарушений пищевода и кардии.

2. Изучить влияние исходных воспалительных изменений стенки пищевода на развитие постфундопликационных синдромов.

3. Оценить эффективность осуществляемой медикаментозной подготовки больных к антирефлюксной реконструкции пищеводно-желудочного перехода

4. Разработать классификацию послеоперационных дисфункциональных синдромов после фундопликации и лечебную тактику при их возникновении.

Научная новизна. Изучены клинико-функциональные особенности возможных нарушений функции пищеводно-желудочного перехода после выполнения антирефлюксных хирургических операций и разработана классификация этих нарушений. Доказана необходимость предоперационного медикаментозного лечения с достижением полного или частичного купирования воспалительного повреждения стенки пищевода, что позволяет осуществить профилактику возможного развития постфундопликационных синдромов. Изучены особенности сократительной функции пищевода в зависимости от степени выраженности рефлюксного воспаления, влияние ее на выраженность постфундопликационных нарушений. Научно обоснована и оптимизирована лечебная тактика периоперационного ведения больных при

выполнении хирургической антирефлюксной коррекции эзофаго-гастральной области.

Практическая значимость. Разработанная классификация дисфункцо-нальных нарушений кардии способствует выбору избирательной лечебной тактики у больных после антирефлюксных операций на пищеводно-желудочном переходе.

Предложенная схема предоперационной медикаментозной подготовки позволяет снизить частоту послеоперационных дисфункциональных нарушений у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Установлено, что в 98,2% случаев постфундопликационные нарушения являются транзи-торными и при рациональном медикаментозном лечении купируются в течение двух месяцев после операции.

Положення, выносимые на зашиту;

1. Постфундопликационные нарушения пищеводно-желудочного перехода обусловлены исходными морфофункциональными изменениями, вызванными гастроэзофагеальным рефлюксом.

2. Проведение в предоперационном периоде медикаментозной комплексной терапии у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью позволяет клинически значимо уменьшить степень воспалительных изменений в пищеводной стенке, снизить проявления постфундопликацион-ных транзиторных эзофагогастральных нарушений и уменьшить сроки госпитализации, а также общей реабилитации больных.

3. Выработанная классификация до- и послеоперационных нарушений функции кардии позволяет выбрать рациональную лечебную тактику периоперационного ведения пациентов и объективную оценку результатов хирургического лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Апробация. Основные положения диссертации доложены на: научно-практическом обществе хирургов г.Новосибирска (г.Новосибирск, 2000), на международной конференции «Актуальные вопросы торакальной хирургии» (Краснодар, 2000), на V международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2001), на VI и VII Всероссийских съездах по эндоскопической хирургии (Москва, 2003, 2004), на ХШ научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2003), на учредительском съезде Российского общества хирургов-гастроэнтерологов. "Физиология и патология заболеваний пищевода" (Сочи, 2004), на Выездном пленуме научного Общества гастроэнтерологов России (Новосибирск, 2004).

Внедрение. Результаты исследований использованы в клинической практике I хирургического отделения Негосударственного учреждения

здравоохранения Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» и используются в учебном процессе на кафедрах общей хирургии, хирургии и терапии ФПК и ППВ Новосибирской медицинской академии МЗ РФ.

Личное участие автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Автор принимала непосредственное участие в предоперационном обследовании, подготовке к операции, участвовала в выполнении хирургических операций и послеоперационном ведении анализируемых больных в 100% случаев.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 31 рисунком, состоит из введения, TV глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 32 работы отечественных и 161 иностранных авторов.

Похожие диссертации на Профилактика и лечение пищеводно-желудочных дисфункций у больных после фундопликации [Электронный ресурс]

Оценка эффективности электростимуляции в профилактике и лечении эректильных дисфункций у больных, перенесших реконструктивно-пластические операции на уретреСултаналиев Мирлан Кадырбекович

Профилактика и лечение органной и полиорганной дисфункций при остром панкреатитеЮанов, Аслан Аскербиевич

Диагностика и оценка результатов лечения эндотелиальной дисфункции при распространенном перитонитеСемёнов, Жираслан Суадинович

Коррекция агрегационных свойств тромбоцитов и эндотелиальной дисфункции в лечении геморрояСотникова, Виктория Александровна

Диагностика и хирургическое лечение хронических дисфункций толстой кишки при спаечной болезни брюшиныЛатыпов, Ринат Закирович

ДИАГНОСТИКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЕЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ФОРМЫКотанс Сергей Янисович

Оптимизация лечения эректильной дисфункции у пациентов после радикальной простатэктомииБилык Надежда Любомировна

Диагностика и оценка результатов лечения эндотелиальной дисфункции при распространенном перитонитеСеменов Жираслан Суадинович

Дисфункция щитовидной железы после оперативного лечения диффузного токсического зобаСуаришвили Нана Зурабовна

Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с сократительной дисфункцией миокарда левого желудочкаМа Игуан