Введение к работе
Актуальность проблемы. Спаечная болезнь брюшины (СББ)
остается одної» из сложных и далеко нерешенных проблем абдоминальной
хирургии. Несмотря на достигнутые успехи и этой области многие
вопросы, касающиеся патогенеза болезни, тех или иных мер
профилактики, способов хирургического лечения продолжают оставаться
дискутабельными или отходят на дальнейший план имея чисто
историческое значение (Н.Г.Гатауллин, 1965, К.С.Симоияп, 1966,
Н.И. Блинов, 1968, Ю.Т.Комаровский, И.Ю.Корчинский, 1969,
Д.П.Чухриенко, И.С.Белый, В.Л.Бондаренко, 1972, А.Н.Дубяга, В.Д.Ермаков, 1976, Н.Г.Гатауллин, 1978, Р.Л.Женчевский, 1984, СН.Хунафин, 1986, А.Г.Земляной, 1989, А.П.Торгунаков, О.А.Краснов, 1991). Что касается патогенеза СББ в настоящее время нет единой стройной системы взглядов несмотря на тс, что желудочно - кишечный тракт давно уже рассматривается с позиций патофизиологии как единый морфо - функциональный субстрат со своими сложными нейрорефлекторными взаимосвязями. Так если в доступной современной литературе достаточно полно отражены вопросы нарушений функций тонкой кишки при СББ, функциональному состоянию кишечника в целом, а тем более такому рефлекторно зависимому органу как толстая кишка уделено на наш взгляд недостаточное внимание. Это несмотря на то, что указания в "итературе на наличие тяжелых нарушений функций толстой кишки на почве спаек, представленные в виде жестоких абдоминальных болей, стойких запоров имеют свого давнюю историю (Talamon, 1892, Jackson В., 1909, Lane W., 1911, Ранг Е., 1922, 1924, А.В.Мелышков, 1928, В.Р.Брайцев, 1929).
В имеющихся работах более позднего времени находят отражение
вопросы диагностики и хирургического лечения только
декомпенсированных форм нарушений функций толстой кишки вовлеченной в спаечный процесс (И.А.Зворыкин, 1968, Н.И.Блинов, 1968, А.Н.Дубяга, В.Д,Ермаков, 1976). Оперативное восстановление моторики толстой кишки в указанных случаях без утраты части органа становится невозможным. Наряду с этим частое * явление при СББ хроническая дисфункция интактной толстой кишки вплоть до развития паретического ее состояния с исчезновением рефлекса на опорожнение кишечника (К.С.Симонян, 1966, Д.П.Чухриенко И.С.Белый, В.А.Бондаренке, 1972, РАЖенчевский, 1984).
Несмотря на это функциональное состояние интактной толстой кишки СББ не находит до сих пор какого - либо освещения в литературе.
Используемые в хирургической практике методы оценки функционального состояния толстой кишки при СББ значительно отстают от уровня современных методов, применяемых в клинической гастроэнтерологии. В этой связи исследования, направленные на изучение патогенеза функциональных нарушений толстой кишки при СББ требуют общих усилий хирургов, гастроэнтерологов и рентгенологов. Сложной проблемой представляются вопросы лечения функциональных нарушений толстой кишки в связи с тем, что в хронической стадии заболевания этиологический фактор теряет свое первоначальное значение и играет только роль пускового механизма. Неразрешенной продолжает оставаться так же проблема оказания адекватного хирургического пособия больным при развивающейся патологии толстой кишки на почве спаек. Все это обосновывает актуальность и необходимость дальнейших поисков решения этой сложной проблемы. Вышесказанное во многом определило цель и задачи исследования.
Цель и задачи исследовании. Цель исследования - разработка комплексного метода диагностики н лечения хронических дисфункций толстой кишки при спаечной болезни брюшины.
Для достижения указанной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить причины возникновения хронических дисфункций интактной толстой кишки при СББ.
* 2. Изучить диагностические возможности применяемых
методов, для оценки функционального состояния кишечника при СББ.
-
Усовершенствовать методы диагностики хронических дисфункций толстой кишки при СББ.
-
Разработать комплексный метод посиндромной оценки нарушений функций толстой кишки при СББ.
-
Обосновать и выработать пути возможной хирургической коррекции хронических дисфункций толстой кишки при спаечной болезни брюшины.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале
выявлены закономерности неизбежного возникновения функциональных
нарушений толстой кишки при СББ. Разработаны новые методы
диагностики и дифференциальной диагностики функциональной и
органической патологии кишечника (биконтрастный метод диагностики
рубцово - спаечных стенозов тонкой кишки, с использованием желатино -
бариевой капсулы, коэффициент сегментарного расширения и индекс
соответствия поперечников толстой кишки, люминесцентная проба для
определения активности дистального колита). Разработан
дифференцированный подход к тактике хирургического лечения хронических дисфункций толстой кишки при СББ. Предложены новые методы оперативного лечения СББ.
Практическая значимость работы. Предложенный комплексный метод диагностики. хронических дисфункций кишечника дает возможность адекватной оценки функционального состояния как тонкой так и толстой кишки, что позволяет выделить ведущее патогенетическое звено в течении спаечной болезни брюшины. Предложенные новые методы диагностики во многом предопределяют лечебную тактику и способ хирургической коррекции спаечной дисфункции кишечника в целом
На зашиту выносятся следующие положения:
- наличие хронической дисфункции интактной толстой кишки при СББ;
-закономерности возникновения ф\тасциональных нарушений толстой кишки при СББ;
-ведущая роль дифференциальной диагностики хронических дисфункций кишечника в определении лечебной тактики;
-показания к различным методам хирургической коррекции хронической дисфункции толстой кишки при СББ.
Апробация работы:
-
Материалы диссертации доложены на Республиканском обществе хирургов Башкиркой АССР, г.Уфа, 1984г.
-
На научной конференции Башкирского медицинского института, посвященной актуальным вопросам теоретической и клинической медицины, г.Уфа, 1986г.
-
На научной конференции хирургов Башкирской АССР, посвященной актуальным вопросам сердечной сосудистой системы и отдельных областей, г.Уфа, 1989г.
-
На мемориальной конференции «Современные проблемы гастроэнтерологии» посвященной 75 - летию со дня рождения профессора Я.Д.Витевского, Курган, 1994г.
-
На заседании Ассоциация хирургов Республики Башкортостан, г.Уфа, 1995г
-
На проблемной комиссии «Основные хирургические заболевания» и совместных хирургических кафедр БГМУ, г.Уфа, 1997г..
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 18 опубликованных работах, из них 5 в центральной печати.
Структура н объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения и выводов. Список литературы включает 233 источника из них 141 отечественных и 92 иностранных. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 10 рисунками, историями болезни 4 больных СББ.
