Введение к работе
Актуальность проблемы. Ампутации нижних конечностей до аозо-,у диабетических гангрен производят в 15 раз чаче, чем у населе-ия в целой, что является следствием как ангиопатий и нарушений сех видов обмена, так и нейропатически инфицированной стоны (Де-,ов И.И. и соавт., 1993; D.3ild et ai., 1989; M.Laalcso et аі., 988). Несиотря на успехи ангиохирургии, сосудистые операции у ольных сахарный диабетом выполняются сравнительно редко из-за ысокого риска послеоперационных раневых гнойно-некротических ос-оянений. Нагноение операционной раны после реконструкции аорты , магистральных артерий нередко заканчивается летальным исходои :ибо высокой ампутацией бедра. Поэтому в настоящее время анпута-,ия нижней конечности в сочетании с симяагэктонией, регионарными нутриартериальными инфузиями, профундопластикой, ангиодилатаци-й остается основным аетодом лечения диабетических гангрен и оо-ровождается еще достаточно высокой летальностью. Последняя, по аннын А.К.Георгадзе и соавт. (1989), В.В.Кунгурцева и соавт. 1989), Н.А.Гвоздева (1994), составляет 16-20/6, но данным А.В.Бе-еснава и соавт. (1987), н.Heine (1981), достигает 30-50%.
Серьезным осложнением ампутаций конечностей у больных с диа-етическими гангренами является развитие гнойно-некротических роцессов в послеоперационной раке культи. Частота их составляет 0-50%. Постампутациояные гнойно-некротические осложнения увели-ивают сроки стационарного лечения и нередко являются непосредст-енной причиной летального исхода - по данным А.В.Берсенева 1989), М.Д.Князева (1984), в 4Q% и более.
В связи с вышеизложенным изучение вопросов профилактики нойно-некротических осложнений после ампутаций нижних конечнос-ей у больных с диабетическими гангренами является, несомненно, ктуальной проблемой.
Целью работы является разработка рациональной системы профилактики постамд^тационных гнойно-некротических осложнений у больных с диабетическими гангренами.
Задачи исследования:
-
Усовершенствовать доступ к ветвям наружной подвздошной артерия для их катетеризации и длительных внутриартериальных инфузий лекарственных веществ.
-
Разработать оптимальную композицию лекарственных препаратов для длительных внутриартериальных инфузий и оценить ее эффективность в профилактике гнойно-некротических осложнений иосле ампутации нижних конечностей у больных с диабетическими гангренами.
-
Оценить клиническую эффективность длительных внутриарте-риальных инфузий в сочетании с внутриартериальньш лазерным облу-чениен крови как средства профилактики гнойно-некротических осложнений после ампутаций нижних конечностей по поводу диабетических гангрен.
Научная новизна работы. Усовершенствован оперативный доступ к нижней надчревной артерии и к глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, позволяющий избежать недостатков и осложнении ныне существующих доступов.
Разработана эффективная композиция лекарственных препаратов для длительных внутриартериальных инфузий с целые профилактики гнойно-некротических осложнений после ампутаций нижних конечностей у больных с диабетическими гангренами.
Разработана эффективная методика длительных виутркартериаль-ных инфузий в сочетании с внутриартериальньш лазерным облучением крови с целью профилактики указанных осложнении.
Практическая ценность работы. Разработана комплексная методика профилактики гнойно-некротических осложнений после ампутаций
- 5 -нижних конечаостей по поводу диабетических гангрен с сочетанным применением длительных внутриартеркальных инфузий лекарственных веществ я внутриартериального лазерного обличения крови. Усовер-аенствован доступ к ветвям наружное подвздошной артерии для длительных внутриартериальных инфузий.
Комплексная профилактическая методика, в том числе указанный доступ для внутриартернальных инфузий, внедрены в отделении гнойно-септической хирургии ГКБ fe 81 г.Москвы.
Апробация диссертации. Диссертационная работа, ее основные положения и фрагиенты доложены и обсуждеин на ХІУ научно-практической конференции врачей ГКБ № 81 совместно с клиникой геморрагических синдромов и интенсивной терапии ГНЦ РАМН и кафедрой обдей хирургии лечебного факультета МУСИ ии.Н.А.Семашко (г.Москва, І99Й- г.), на научно-практаческоа конференции хирургов г.Москвы и Московской области "Профилактика инфекционных осложнений в хирургии" (г.Мытищи, 1994 г.), на юбилейной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения чл.-корр.АМН СССР, профессора Б.В.Огнева (г.Уосдва, 1991 г.), на научно-практической конференции, посвященной 70-летию со дня рождения профессора Р.Т.Панченкова (г.Москва, 1992 г.) и на совместном заседании сотрудников хирургических кафедр и кафедры анестезиологии и реаниматологии ММСИ им.Н.А.Семашко, врачей ГКБ fe S3 им.А.А.Остроумова и ft 81 г.Москвы (г.Москва, 29.02.19% г.).
Публикации. По теме диссертации овубликовано 7 научных статей.
Обьем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 146 страницах машинописного текста. Состоит из введения, Ь глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 216 отечественных и 122 иностранных библиографических источника. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 3 рисунками, 10 фотографиями.
