Введение к работе
Актуальность темы
Актуальность проблемы раневых осложнений при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией нижних конечностей определяется высокой и, несмотря на успехи реконструктивной сосудистой хирургии, неуклонно растущей частотой проведения данных операций во всем мире.
Ежегодно в России производится свыше 30 тысяч подобных операций, причем отмечается достоверное снижение среднего возраста больных подвергшихся ампутациям нижней конечности при острой и хронической артериальной ишемии (Игнатьев И.М., 2008).
Следует отметить, что развитие антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики не решило всех проблем послеоперационных раневых осложнений. Так, по данным различных авторов, от 23,1% до 41,8% ампутаций протекает с развитием различных форм раневых осложнений (Барбараш Л.С. и др., 2010). Это обусловлено не только ростом антибиотикорезистентности современной микрофлоры, но и характерными расстройствами микроциркуляции в области раны у оперированных пациентов, а также частотой и тяжестью сопутствующей патологии.
Раневые осложнения увеличивают послеоперационную летальность, составляющую от 10,2% до 40,8%, сроки госпитализации, являются причиной высокой частоты последующих некрэктомий и реампутации (от 13,7% до 22,0%). Последнее, в свою очередь, приводит к ухудшению функциональных качеств культи и снижению возможности протезирования, увеличивая тем самым затраты на лечение и реабилитацию больных (Гавриленко А.В. и др., 2010).
Таким образом, поиск новых путей решения проблемы послеоперационных раневых осложнений при ампутации бедра выводит на первый план профилактические меры воздействия, стимулирующие компенсаторные возможности макроорганизма, а также усиливающие его резистентность к развитию послеоперационных раневых инфекций. В настоящее время интерес представляют такие методы местного лечебного воздействия на раневой процесс, как: ультразвук, магнитное поле, обработка пульсирующей струей раствора антисептика, вакуум-терапия, электростимуляция, лазерное облучение.
Лазерное облучение широко используется для лечения гнойных хирургических инфекций, в особенности патологий связанных с нарушением репаративных функций. Однако, возможности лазерного облучения с использованием различных режимов и методик воздействия на ампутационную культю бедра на фоне артериальной ишемии нижних конечностей недостаточно изучены и требуют дальнейших исследований.
Цель исследования
Улучшение непосредственных результатов лечения при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией путем использования лазерного облучения.
Задачи исследования
1. Выявить наиболее значимые факторы прогноза развития
послеоперационных раневых осложнений при ампутации бедра у больных с
острой и хронической артериальной ишемией нижних конечностей.
2. Разработать алгоритм ультразвукового исследования, как метода
оценки течения раневого процесса при ампутации бедра у больных острой и
хронической ишемией нижних конечностей.
3. Изучить влияние лазерного облучения на структуру
послеоперационных осложнений и причин летальности при ампутации бедра у
больных острой и хронической артериальной ишемией нижних конечностей.
-
Оценить возможности применения лазерного облучения в целях профилактики послеоперационных раневых осложнений при ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией нижних конечностей.
-
Выявить наиболее эффективные параметры и методы лазерного облучения культи бедра, направленные на профилактику развития послеоперационных раневых осложнений.
Научная новизна исследования
впервые доказано, что на фоне использования низкоинтенсивного лазерного облучения происходит уменьшение выраженности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде у больных при ампутации бедра;
впервые установлено, что под воздействием низкоинтенсивного лазерного облучения культи бедра у больных отмечается значимое повышение уровня оксигенации мягких тканей в области послеоперационной раны;
впервые определено, что при ультразвуковом исследовании послеоперационной раны культи бедра диагностически значимыми критериями развития раневых осложнений являются: снижение уровня эхогенности мягких тканей, а также наличие подапоневротических анэхогенных жидкостных образований;
- установлено отсутствие значимого изменения микробиологического
спектра возбудителей раневой инфекции при ампутации бедра у больных на
фоне использования лазерного облучения в сравнении с группой контроля;
- впервые доказано, что при использовании низкоинтенсивного лазерного
облучения послеоперационной раны культи бедра отмечается снижения
частоты и тяжести развития синдрома системного воспалительного ответа;
- впервые рассчитан показатель относительного риска для всех основных
факторов прогноза развития послеоперационных раневых осложнений при
ампутации бедра у больных острой и хронической артериальной ишемией
нижних конечностей.
Практическая значимость исследования
использование лазерного облучения в послеоперационном периоде снижает частоту развития раневых осложнений с 31,03% до 12,12%, послеоперационную летальность с 27,58% до 18,18%, сокращает послеоперационный период с 15,62±5,96 суток до 11,07±4,58 суток;
применение лазерного облучения послеоперационной раны культи бедра с контактным контралатеральным расположением излучателей, частотой импульсов 30 000 Гц и плотностью мощности 27 мВт/см наиболее эффективно снижает частоту развития послеоперационных раневых осложнений;
применение стандартизированного алгоритма ультразвукового исследования области послеоперационной раны культи бедра позволяет в наиболее ранние сроки выявить наличие послеоперационных раневых осложнений.
