Введение к работе
В структуре онкологической заболеваемости женщин рак молочной железы (РМЖ) почти во всех экономически развитых странах занимает 1-е место [Аксель Е.М., 2009; Давыдов М.И., 2009; Чиссов В.И., 2004]. Исключением является Япония, где РМЖ находится на 3-м месте после рака желудка и колоректального рака [Parkin D., 1999]. В России доля РМЖ составила в 1999 г. 22,3% [Трапезников Н.Н., 2000]. В 2007 г. в России зарегистрированы 51865 новых больных РМЖ. По сравнению с 2002 г. прирост составил 13,1% [Аксель Е.М., 2009; Давыдов М.И., 2009]. Рак молочной железы является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в мире. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн новых случаев РМЖ, и к 2010 году ученые прогнозируют рост заболеваемости до 1,45 млн [Аксель Е.М., 2009; Давыдов М.И., 2009]. В России вероятность заболеть РМЖ на протяжении предстоящей жизни для новорожденной девочки составляет 3,5%, а умереть от него – 1,8% [Аксель Е.М., 2009; Давыдов М.И., 2009; Трапезников Н.Н., 2000].
Злокачественная опухоль кожи – меланома – стоит на первом месте среди опухолей кожи, причем в последние годы в России отмечается неуклонный рост заболевания [Аксель Е.М., 2009; Давыдов М.И., 2009]. Меланома кожи отличается высокой склонностью к раннему лимфогенному метастазированию в регионарные лимфатические узлы, чаще всего в подмышечные и пахово-бедренные. Развитие местных регионарных метастазов резко ухудшает прогноз заболевания и результаты лечения [Чиссов В.И., 2000]. В 2007 г. в России зарегистрировано 7732 новых больных меланомой кожи. С 2002 по 2007 г. прирост абсолютного числа заболевших составил 17% [Аксель Е.М., 2009; Давыдов М.И., 2009].
Хирургический метод является одним из главных компонентов лечения как рака молочной железы, так и меланомы. Однако можно заметить, что в 20 – 87,5% случаев он приводит к развитию ранних и поздних хирургических осложнений [Бенда К., 1987; Чиссов В.И., 2000; Лысенко В.М., 2000; Рамонова Л.П., 1991; Вачев, А.Н., 2005; Федин, А.А., 2005; OvDwyer P.J.,1991; Tadych K., 1987; Terrell G.S., 1992; Vinton A.L., 1991;]. Регионарная лимфаденэктомия – стандарт в онкологии, особенно при РМЖ и при метастазах меланомы в подвздошно-пахово-бедренные, подмышечные лимфатические узлы [Дарьялова С.Л., 1993; Чиссов В.И., 2004; Donkervoort S.C., 2006].
Ближайшие послеоперационные осложнения при радикальных операциях, сопровождающихся лимфаденэктомией, определяются объемом выполненного хирургического вмешательства и носят посттравматический характер [Ермощенкова В.М., 2005; Фокин А.А., 2000]. Проведенная в предоперационном периоде лучевая или полихимиотерапия еще более усугубляют течение раневого процесса, и процент раневых осложнений увеличивается в 2-3 раза [Моисеенко В.М., 1997; Шамилов А.К., 1992]. Несмотря на совершенствование хирургических методов лечения, переход к менее травматичным операциям (органосохраняющие операции при РМЖ), процент ранних послеоперационных осложнений остается высоким и составляет 27-85% [Бенда К., 1987; Чиссов В.И., 2000; Ковальчук Д.Е., 2000].
Важным фактором, способствующим успешному заживлению раны, является создание условий для ее адекватного дренирования в послеоперационном периоде [Баллюзек Ф.В., 2005; Давыдов Ю.А., 1995]. Вместе с тем известно, что заживление раны, прежде всего, зависит от биологической жизнеспособности тканей и в меньшей степени от наличия микробов в раневой зоне. Поэтому даже лекарственное подавление микрофлоры не предотвращает повторного инфицирования раны [Давыдов Ю.А., 1995; Иванов В.Г., 2006]. Изучение гидродинамики дренажных систем и течения раневого процесса в условиях принудительной аспирации обнаруживает существенные их недостатки, увеличивая тем самым сроки пребывания пациентов в стационаре, отодвигая следующий этап лечения [Давыдов Ю.А., 1995; Иванов В.Г., 2006; Каншин Н.Н., 1980].
Учитывая вышеизложенное, можно говорить о том, что на сегодняшний день совершенствование хирургических методов лечения не всегда приводит к снижению числа послеоперационных осложнений. Данное обстоятельство позволяет считать проблему адекватного послеоперационного дренирования актуальной и признать целесообразность её изучения.
Улучшение непосредственных результатов лечения онкологических больных в раннем послеоперационном периоде после мастэктомии при раке молочной железы и лимфаденэктомии при метастазах меланомы кожи в подвздошно-пахово-бедренные, подмышечные лимфатические узлы путем оптимизации дренирования послеоперационной раны.
-
Установить зависимость объема лимфореи от объема операции.
-
Провести сравнительный анализ частоты ранних послеоперационных осложнений после дренирования ран полихлорвиниловыми дренажными системами и «зонд-дренажом аспирационным».
-
Оценить влияние предоперационного лечения, сопутствующей патологии на объем и длительность лимфореи.
-
Провести сравнительный анализ ранних послеоперационных осложнений у пациентов, прошедших предоперационное лечение.
В настоящее время имеется большое количество осложнений при выполнении мастэктомий, операций Дюкена, которые увеличивают сроки лечения больных. Разработана новая методика дренирования ран, позволяющая улучшить непосредственные результаты лечения пациентов в раннем послеоперационном периоде при раке молочной железы и метастазах меланомы в подмышечные и/или подвздошно-пахово-бедренные лимфатические узлы.
Получены новые данные о количестве осложнений после перенесенной мастэктомии, подмышечной, подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии. На большом клиническом материале проведен сравнительный анализ количества осложнений при различных вариантах дренирования послеоперационных ран после вышеуказанных операции. Проанализированные данные являются подтверждением эффективности дренирования ран через две контрапертуры. Разработана новая методика дренирования послеоперационных ран после мастэктомии, подмышечной, подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии.
Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика дренирования послеоперационных ран после мастэктомий при раке молочной железы, подмышечной, подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии при метастатическом поражении вышеуказанных лимфатических узлов, позволяющая снизить продолжительность лимфореи, уменьшить сроки госпитализации, снизить число ранних послеоперационных осложнений после лимфаденэктомий, обеспечить более ранний переход больных на следующий этап лечения.
По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 – в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией. Получен патент на полезную модель - «Зонд-дренаж аспирационный» (зарегистрирован в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 27.06.2007, патент № 64071).
Результаты внедрены в работу ГЛПУ Челябинского окружного клинического онкологического диспансера, онкологического отделения МУЗ ГКБ №8 г.Челябинска, учебный процесс на кафедре онкологии и радиологии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования РОЗДРАВА».
Основные положения работы доложены и обсуждены на научном обществе онкологов Уральского федерального округа (Челябинск, 2008), онкологической научно-практической конференции, посвященной 65-летию Тюменской области (г.Тюмень, 2009г), онкологической научной конференции (г.Тюмень, 2009г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости [Электронный ресурс]](/i/i/4395/213054.png "Профилактика осложнений при лапароскопических операциях у больных со спаечным процессом в брюшной полости [Электронный ресурс] Карнаушенко Павел Владимирович")
