Введение к работе
Актуальность темы. Гнойные заболевания пальцев и кисти являются одним из самых распространенных заболеваний хирургического профиля. На их долю іриходится от 20 до 50% всех амбулаторных хирургических больных трудоспособного возраста, а среди общей популяции панарицием заболевают до 1% населения (Лииский Л.И., Хатанзейский В.К., Гмызин СМ. 1987; Wallace Н., aangM. 1989).
При лечении отдельных форм панариция отмечена высокая частота развития осложнений и неудовлетворительных функциональных исходов. Сроки не-грудоспособности в некоторых случаях превышают 2 месяца (Лыткин М.И., Косачев И.Д. 1975; Алексеенко А.В., Тарабанчук В.В., и др. 1988; Кузин М.И., Костюченок Б.М. 1990). В 12,4-33,3% случаев лечение различных форм панариция заканчивается калечащими операциями (ампутация сегмента или тэндэкто-мия), что при некоторых профессиях приводит к инвалидизации (Попов В.А., Воробьев В.В. 1986; Усольцева Е.В., Машкара К.И. 1986; Silman A., HolliganS., Brennan P. 1990). Из всех оперированных в условиях амбулаторно-поликлини-ческого звена больных различными формами панариция на долю пациентов с сухожильным панарицием приходится 7,6% (Безуглый А.В. 1998 г.).
В последнее десятилетие наметилась устойчивая тенденция к увеличению сроков лечения за счет утяжеления течения заболевания у социально незащищенной группы населения, представители которой имеют доход значительно ниже прожиточного минимума (Конычев А.В. 1997). Именно в данной социальной группе регистрируется снижение иммунологической реактивности за счет недостаточного питания (Фрейдлин И.С, Малышкин К.А. 1997), что является фактором риска развития гнойно-воспалительных осложнений и заболеваний ^Symreng Т., Anderberg В. et al. 1983; Windsor J.A., Knifht G.S., Hill G.L. 1988; Smith Т.К. 1991).
В последнее время увеличилось число больных с ангиотрофоневрозами раз-пичного генеза. По данным С.А. Боровкова (1989) из 800 обследованных им пациентов у 112 (14%) были выявлены начальные стадии ангиотрофоневрозов, это свидетельствует о широком распространении этой патологии. В то же время, состояние периферической гемоциркуляции в тканях дистальных отделов верхней конечности может оказывать влияние на течение и исход сухожильного панариция. Однако, до сих пор не выяснено в какой мере циркуляторный фактор влияет на течение и исход сухожильного панариция, насколько выражена взаимосвязь между сосудистыми расстройствами в дистальных сегментах верхней конечности и гнойным процессом в синовиальных влагалищах сухожилий.
Так же не получили обобщения данные об уровне эндотоксемии при сухожильном панариции на разных стадиях его течения, хотя клинические проявления эндогенной интоксикации иногда бывают довольно ярко выражены. Наряду с этим нам представляется важной степень взаимосвязи кровообращения в
очаге воспаления и перифокальной зоне с уровнем эндогенной интоксикации, поскольку исследования в этом направлении позволят объективно оценить вероятность развития осложнений и поставят выработку адекватной схемы ведения больного в зависимость от конкретного проявления заболевания.
Перечисленные обстоятельства побудили нас провести исследования в этом направлении с целью более детального изучения особенностей течения сухожильного панариция, патогенеза развития осложнений и выработки оптимальной схемы лечения для различных форм сухожильного панариция и его осложнений.
Цель исследования. Выявить степень выраженности эндотоксемии и сосудистых расстройств в дистальных сегментах верхней конечности при различных формах сухожильного панариция и разработать способы их коррекции.
Для реализации указанной цели поставлены следующие задачи:
-
Проследить динамику эндотоксемии при различных формах сухожильного панариция и его осложнениях.
-
Определить степень выраженности нарушений местного кровообращения в тканях кисти при сухожильном панариции.
-
Выявить взаимосвязь между степенью развития эндотоксемии и сосудистыми расстройствами при осложненном течении сухожильного панариция.
-
Оценить возможности хирургической тактики и применения лекарственных средств в лечении и профилактике осложнений при различных формах сухожильного панариция.
Научная новизна исследования. Впервые для объективизации степени выраженности гнойно-воспалительного процесса при сухожильном панариции применен биохимический подход, основанный на регистрации эндогенной интоксикации по уровню веществ низкой и средней молекулярной массы в венозной крови, оттекающей как из очага воспаления, так и из интактной конечности. Выявлена взаимосвязь между степенью развития эндогенной интоксикации и ангиотрофоневротическими нарушениями периферической гемоциркуляции в тканях дистальных сегментов верхней конечности при сухожильном панариции. Доказана роль расстройств периферической гемоциркуляции как одного из основных звеньев патогенеза развития осложнений сухожильного панариция.
Практическая значимость. Обоснована необходимость биохимической объективизации эндогенной интоксикации с целью определения выраженности гнойно-воспалительного процесса при сухожильном панариции. Определена значимость диагностического и мониторного применения компьютерной термографии при выборе лечебной тактики у больных различными формами сухожильного панариция и его осложнений на фоне ангиотрофоневроза верхней конечности. Разработана и патогенетически обоснована схема комплексного лечения больных различными формами сухожильного панариция и его осложнениями.
Положения, выносимые на защиту.
-
Различные формы сухожильного панариция и его осложнений сопровождаются нарастанием эндогенной интоксикации, объективно регистрируемой по уровню веществ низкой и средней молекулярной массы плазмы и эритроцитов венозной крови.
-
Тяжесть течения сухожильного панариция и риск развития его осложнений обусловлены степенью выраженности нарушений периферической гемо-циркуляции в тканях дистальных сегментов верхней конечности.
-
Нарушения периферической гемоциркуляции и выраженность эндогенной интоксикации при сухожильном панариции коррелируют между собой.
-
Включение в схему лечения больных различными формами сухожильного панариция реовазотропной терапии, парентеральной энзимотерапии, а также оперативные вмешательства с проведением одностороннего разреза по средин-но-боковой линии одной из фаланг пальца и продольным дренированием сухожильного влагалища позволяют снизить риск развития осложнений и улучшить результаты лечения.
Реализация работы. Научные разработки по теме диссертации внедрены в работу специализированного отделения гнойной хирургии кисти Санкт-Петербургского Центра по лечению хирургических инфекций, в работу отделения гнойной хирургии больницы Св. Великомученика Георгия, в учебный процесс кафедры оперативной и клинической хирургии с топофафической анатомией СПб МАПО. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, отражающих особенности патогенеза, клиники и лечения гнойной патологии пальцев и кисти.
Апробация работы. Материалы работы были доложены на международном медико-биологическом конгрессе "Современные антибиотики: проблемы, перспективы, безопасность" (Санкт-Петербург, 1997), на научной конференции "Вопросы оперативной микрохирургии и микрохирургической анатомии" (Оренбург, 1997), юбилейной конференции, посвященной 100-летию СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова "Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов" (Санкт-Петербург, 1997), Франко-Российском симпозиуме «Новые подходы к диагностике и лечению поражений кисти при ревматических заболеваниях» (Санкт-Петербург, 1999).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 216 работ, из них 168 отечественных и 48 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 36 рисунками.
Похожие диссертации на Лечение и профилактика осложнений сухожильного панариция
![Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]](/i/i/4372/187079.png "Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс] Куксов Геннадий Михайлович")
![Профилактика и лечение осложнений инородных тел пищевода [Электронный ресурс]](/i/i/4278/192206.png "Профилактика и лечение осложнений инородных тел пищевода [Электронный ресурс] Харитонов Дмитрий Анатольевич")