![Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]](/i/b/3323/187079.png "Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]")
![Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]](/i/d/3948/187079/450/1.png "Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]")
![Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]](/i/d/3948/187079/450/2.png "Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]")
![Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]](/i/d/3948/187079/450/3.png "Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]")
![Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]](/i/d/3948/187079/450/4.png "Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]")
![Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]](/i/d/3948/187079/450/5.png "Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках [Электронный ресурс]")
Введение к работе
Актуальность темы
Больные с гнойными хирургическими инфекционными заболеваниями составляют всё ещё значительную часть среди военнослужащих, проходящих лечение в Главном госпитале ТОРУ ФПС. Своевременная диагностика и лечение этих инфекций значительно снижают длительность временной нетрудоспособности (Блатун Л.А., 2002). Отсутствие критериев выявления осложнений течения гнойных хирургических инфекционных заболеваний (флегмоны, абсцесса и в особенности панариция не позволяет улучшить качество и адекватность помощи этой категории больных (Кузьменко В.В. и др., 1987). Активная тактика ведения (Девятое В.А. Петров СВ.1993, Хрупкий В.И., и др., 2001.), создание алгоритмов базисного ведения (Измайлов С.Г., и др., 1999, Цеймах Е.А., Тулупов ВА, Гуревич Ю.Ю.,2001.) позволяют улучшить результаты лечения, сократив сроки госпитализации, и лечить этих больных амбулаторно. Однако, вместе с тем имеются вопросы, всё ещё требующие пристального внимания и разрешения. К ним относят:
Создание объективных критериев для своевременного начала адекватной терапии с целью предотвращения перехода воспаления мягких тканей пальца в костный панариций;
Создание алгоритма компьютерной обработки рентгенограмм кисти;
3. Методы профилактики гнойной хирургической инфекции
после микротравм, которые разработаны явно недостаточно, и нашли
отражение только в регламентирующих документах в виде
рекомендаций.
1. Цель исследования
Разработать пути улучшения профилактики и своевременной диагностики различных форм панариция с целью оптимизации лечения.
2.Задачи исследования
Изучить этиологические факторы и структуру гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти;
Выявить факторы, способствующих уменьшению глубоких форм панариция;
Провести ценностный анализ диагностики отдельных форм панариция;
Разработать способы улучшения рентгенологической диагностики панариция;
Разработать методы активной вторичной профилактики панариция с использованием отечественных препаратов.
3. Научная новизна.
Особенностью настоящей работы является использование оригинальных методов оценки факторов прогноза гнойной инфекции пальцев. Впервые, на достаточно репрезентативном материале (499 наблюдений), показано влияние уровня медицинского снабжения ВС уровень заболеваемости панарицием. Оценены . возможности активной вторичной профилактики поверхностных форм панариция с использованием бальзама «Антиран» на основе пихтового масла в войсковом звене.
Новым является и доказательство того, что количество глубоких форм панариция зависит от адекватности лечения, что, в свою очередь зависит от квалификации врачей войскового звена.
Впервые проведён ценностный анализ качества диагностики панариция у амбулаторных и стационарных больных. Показаны причины трудностей корректной диагностики подкожной формы заболевания. На основе комплексного анализа разработаны методы улучшения рентгенологической диагностики панариция путём компьютерной обработки изображения с помощью оригинальной программы.
4. Научно-практическая значимость проведённых исследований.
В результате проведённых исследований было показано значение правильной и своевременной диагностики панариция. Оценена зависимость частоты развития поверхностных форм панариция от уровня и достаточности снабжения ВС. Дано объяснение снижению уровня заболеваемости глубокими формами панариция, как фактору свидетельствующему о накоплении врачами войскового звена опыта в ведении этой патологии. Доказана необходимость широкого профилактического использования бальзама «Антиран», которое значительно снизило количество гнойных хирургических заболеваний пальцев после микротравм. Предложена и внедрена программа для улучшения диагностики деструктивных изменений в костях пальцев.
5. Реализация результатов исследования.
Разработанные принципы профилактики диагностики и лечения гнойно-воспалительных процессов кисти внедрен во всех лечебных учреждениях и войсковых подразделениях ТОРУ ФПС в медицинской службе боевых подразделений и учреждениях ТОФ. Алгоритм обработки рентгенограмм кисти внедрен в Главном госпитале ТОРУ ФПС. Тактика ведения гнойных ран внедрена на всех ПМП ТОРУ ФПС.
6. Апробация работы:
Основные положения работы были доложены и обсуждены на заседании Приморского краевого общества хирургов 23 марта 2004 г. Владивостока.
7. Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ в сборниках, центральной печати, трудах конференции и одной монографии.
8. Структура и объём диссертации
Текстовая часть диссертации изложена на 124 страницах машинописного текста, и состоит из введения, обзора литературы, главы « характеристика материала и методов исследования», глав «организационно - методические аспекты диагностики и лечения панариция» и «способы оптимизации рентгенологической диагностики панариция» в которых представленны собственнные исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 108 источник, в том числе 60 отечественных и 48 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 4 таблицами и 27 рисунками. Работа вьшолнена в рамках комплексной программы НИР Владивостокского Государственного медицинского университета и Владивостокского филиала НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН № госрегистрации 5436 индивидуальный № 5418.
9. Основные положения, выносимые на защиту.
Экономическое состояние в России, и как следствие, сокращение уровня снабжения ВС, повлёк увеличение заболеваемости панарицием среди военнослужащих.
Использование для вторичной профилактики панариция бальзама «Антиран» ЗАО НПФ «Левестер» предотвращает развитие поверхностных форм панариция.
Количество глубоких форм панариция зависит от опыта врачей войскового звена, адекватности и своевременности лечения.
Наиболее сложным в диагностике панариция является дифференпировка глубоких и поверхностных форм, точность которой можно повысить за счёг компьютерной обработки-рентгенограмм.
