Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Проблема нейросенсорной тугоухости является одной из актуальных в современной оториноларингологии, поскольку не менее 10% населения земного шара страдает необратимым понижением слуховой функции в основном нейросенсорного характера (79,9%), (Н. А. Преображенский, 1972, 1980; В. С. Кузнецов, 1979). В связи с этим данную проблему можно считать не только медицинской, но и социальной. Исходя из этого разработка проблемы острой и хронической улитковой тугоухости продиктована нуждами практического здравоохранения и является перспективным направлением отиатрии.
За последние годы обращаемость больных с данной патологией резко возросла (Н. А. Преображенский, Ю80; В. Т. Пальчун и соавт., 1994). Особепно участилась так называемая "беспричипная" -"иднопатическая" форма улитковой тугоухости, когда в нарушении слуховой функции не удается выяснить роль известных факторов риска (звукового, нпфекциопного, медикаментозного и др.), что особенно затрудняет ее лечение и профилактику.
В настоящее время накоплен большой материал относительно этиологии и патогенеза вирусных, токсических, сосудистых форм улитковой тугоухости. Что касается нейросенсорной потери слуха неясной этиологии ("идиопатической"), то здесь наши представления недостаточно глубоки и относятся к малоизученным вопросам современной отиатрии (Н. А. Преображенский, 1980; А. И. Лопотко, М.С. Плужников, 1986; Klemm Е. et al., 1983; Sauermann К., Meyer Е., 1985 и др.).
Накопление новых данных в области патофизиологии уха, его нейрогуморальних связей создает возможность изучения механизмов развития неиросенсорных парушений слуха с учетом современных достижений медицинской пауки и техники. В этом паправлепии наиболее интенсивные исследования проводятся с целью выяснения роли свертываемости крови, проницаемости мембран, сосудистого тонуса и др. в возникновении и развитии улитковой тугоухости (Н. Л. Кунельская, 1995; Daumann R. et al., 1983; Fiedles H., 1984 и др.).
Однако, в большинстве случаев имеющийся фактический материал еще не позволяет составить полное представление о
патогенезе слуховых нарушений, возникающих при "идиопатических" формах улитковой тугоухости. В связи с этим до сих пор не разработаны способы эффективной профилактики и патогенетически обоснованной терапии данного заболевания.
Для выяснения механизма возникновения улитковых поражений большой теоретический и практический интерес представляет изучение состояния иммунных и нейрогуморальпых систем организма человека.
Общеизвестно, что изучение особенностей динамики иммунных и пейрогуморальных сдвигов организма позволяет выяснить механизмы патогенеза многих заболеваний и осуществить коррекцию возникших нарушений (В. А. Гукович, 1986; С. А. Ярлыков и соавт., 1995).
Согласно современным представлениям, местная иммунная система внутреннего уха может служить первичным очагом сенсибилизации при развитии иммунопатологического конфликта (Kanno I. et al., 1981; Harris J. P., 1983, 1984). Иммуногистохимическими методами установлено наличие гормоноцродуцирующей (паракринной) системы в эпителиальных клетках внутреннего уха, которая шрает большую роль в индукции иммунного ответа и поддержании гомеостаза внутреннего уха.
Изучение функции слуха при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных нарушениях кровообращения мозга с учетом особенностей функционирования иммунной системы позволит разработать соответствующие подходы лечения и регуляции нарушений слуха нейросенсорного характера.
Общеизвестно, что нарушение микроциркуляции в бассейнах внутренней сонной и базиллярной артерий является патогенетическим фактором риска в механизме развития вирусной, токсической, сосудистой острой улитковой нейросенсорной тугоухости (А. А. Ланцов и соавт., 1993; Klemm Е. et al., 1983; Dauman R. et al., 1983 и др.). В связи с этим первостепенное значение приобретает изучение микроциркуляторных и иммунных нарушений при различных степенях нарушений слуховой функции. Такие исследования позволят определить лечебную стратегию при использовании вазоактивных средств, иммуномодуляторов и других препаратов.
В настоящее время атеросклеротическое поражение артерий занимает первое место по заболеваемости и смертности населения, опережая онкологические и инфекционные заболевания вместе взятые (Е. И. Чазов и соавт., 1987; А. В. Виноградов и соавт., 1987 и др.).
Как известно, основным патофизиологическим феноменом атеросклероза сосудов является ишемия органов и тканей, глубина которой определяет характер клинического течения заболевания. Среди ишемических синдромов наиболее распространенными являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая цереброваскулярная недостаточность и др. По частоте и медико-социальной значимости первое место занимает атеросклеротяческое поражение коронарных сосудов, которое является причиной ИБС в 95% случаев (А. М. Вихерт, 1982; В. С. Гасилин и соавт., 1987).
Несмотря на общепринятое мнение относительно системного характера атеросклеротического поражения сосудов, в практической медицине еще сохраняется монодисциплинарный подход в его отношении, и нередко сопутствующие нарушения остроты слуха и зрепия не определяются.
Исходя из вышеизложенного можно сказать, что нейросенсорная потеря слуха различного гепеза была дискутабельпой научной темой еше недалекого прошлого отиатрии. В этом направлении интересные исследования проводятся с целью пыяспения роли вирусной инфекции, нарушений гемодинамики внутреннего уха, пеиропептадов, иммунных сдвигов, идиопатической лабиринтной фистулы (Н. А. Преображенский, 1985; И. П. Апшарин и соавт., 1988; Plath Р. 1977; Belal А., 1979; Kanda Y. etal., 1995). Новейшие патофизиологические исследования (Hang О. , 1976; Hulse М. , 1983; Hughes G. , 1988; Schweinfurth I. М, 1996 и др.) изменили арсенал лечебных мероприятий в свете представлений о том, что улучшение кровоснабжения внутреннего уха оказывает благоприятное влияние при лечении пейросенсорной тугоухости. Ныне господствует мнение, что мозговое кровообращение, включая и кровообращение внутреннего уха, имеет механизмы саморегуляции, в связи чем прежде употребляемые средства медикаметггозипгп лечения включая и влияние на вегетативную нервную систему (блокада звездчатого узла) малоэффективны. Исходя из современных представлений следует заострить внимание па важность разработки проблемы. В этой связи разработка и внедрение в клиническую практику новых способов диагностики и комплексного лечения больных с острой и хронической улитковой тугоухостью является перспективным направлением практической отиатрии.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Целью настоящего исследования явилась
разработка и внедрение в клиническую практику новых способов диагностики, лечения и профилактики улитковой нейросенсорпой тугоухости при применении в комплексном лечении иммупомодулирующих средств.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие основные задачи:
1. Определить клеточные и гуморальные показатели иммунитета у
больных с нейросенсорной тугоухостью различного генеза;
-
Разработать и внедрить в клиническую отологию новые способы диагностики и комплексного лечения больных с острой и хронической улитковой тугоухостью цутем сочетанного применения фармакологических средств и иммуномодуляторов;
-
Разработать клипико-иммунологические критерии оценки эффективности лечения нейросенсорной тугоухости.
-
Выяснить клиническую ценность иммунологических методов исследования для ранней диагностики развития иммунопатологических реакций при пейросенсорной тугоухости.
Работа выполнена на базе ЛОР и неврологической клиник Ереванского Государственного Медицинского Университета им. М. Гераци (ректор - академик АН РА, профессор Акопян В. П.) и НИИ Кардиологии им. Л. А. Оганесяна (директор - академик АН РА профессор Адамян К. Г.).
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые проведено комплексное клинико-иммунологическое и аудиологическое исследование с целью выяснения механизма слуховых нарушений у различных групп больных с нейросенсорной тугоухостью.
Впервые установлена взаимосвязь между слуховым аппаратом и иммунной системой у больных с нейросенсорной тугоухостью.
Впервые изучено влияние иммуномодуляторов на функцию слуха при нейросенсорной тугоухости.
Впервые выявлены характер и продолжительность действия эффекта иммуномодуляторов на слуховую функцию и разработана тактика ведения больных.
