Профилактика и лечение осложнений инородных тел пищевода [Электронный ресурс] Харитонов Дмитрий Анатольевич

Введение к работе

Актуальность темы. Частота повреждений пищевода при попадании инородных тел варьирует в больших пределах от 30 до 77% (В.З.Моховский, Ю.Б.Кириллов, 1980; М.М.Абакумов, А.Н.Погодина, 2003; А.В.Бастрыгин, А.Д.Супрунов, 2005; Kerschner J.E., 2001). При этом в 3 - 4% случаях выявляются перфорации пищевода с различной тяжестью гнойных осложнений (К.Б.Радугин, Б.Н.Невский, 1973). Публикации отечественных и зарубежных авторов показывают, что летальность при инородных телах пищевода на протяжении десятилетий остается стабильной около 1% (М.А.Шустер, 1989; В.В.Бенедикт, 1991; В.Г.Недоваров, 1995; Н.А.Окунев, 1999; Girones-Vila J., 1999; Hsu W-C, Sheen T-S, Lin C-D, 2000), а среди причин летальности в ото-риноларингологических стационарах России инородные тела пищевода и дыхательных путей занимают 3 место (К.Б.Радугин, 1973; В.П.Шуликовский, 1985; В.Г.Недоваров, 1995). При глубоких перфорациях, осложненных медиастинитом, плевритом летальность возрастает до 40 - 45% (А.И.Клещев, 1996; Н.Н.Каншин, 1996; А.Н.Погодина, М.М.Абакумов, 2003; Wichern W., 1990, Aerola S., 1994).

Стремительное усовершенствование в последние десятилетия эндоскопической аппаратуры и внедрение усовершенствованных технологий позволяет удалять подавляющее число инородных тел пищевода без особых затруднений. Однако количество больных с этой патологией не уменьшается. В структуре обращаемости пациентов за неотложной оториноларингологической помощью инородные тела пищевода по-прежнему достигают 20% (А.И.Клещев, 1996; И.Б.Соддатов, 1997).

На частоту, качество инородных тел, застревающих в пищеводе, влияют особенности питания населения: в Волго-Каспийском регионе преобладает травма рыбьей костью (осетровые «жучки»). Именно удаление этих сложных, крупных, остроконечных «жучек» сопровождается непреодолимыми трудностями, что вынуждает прибегать к хирургическим операциям или таит опасность вторичной перфорации пищевода при их извлечении.

Среди клиницистов нет единого мнения по поводу выбора и последовательности применения фиброволоконной и ригидной эзофагоскопии в зависимости от сложности инородного тела и подозреваемого осложнения. Использование различных способов консервативного лечения, инструментального и оперативного пособий осуществляется чаще эмпирически.

Изучение разнообразных осложнений, а также поиск путей их прогнозирования, раннего распознавания и опережающего корриги-

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I
БИБЛИОТЕКА }

рующего лечения являются актуальной задачей. Актуальным остается поиск дополнительных мер профилактики повреждений пищевода путем совершенствования инструментария с разработкой особой техники удаления сложных инородных тел.

Цель исследования: Улучшение результатов лечения осложнений инородных тел пищевода (рыбьи кости) на основе применения разработанного алгоритма инструментальной диагностики и эзофагоскопа собственной конструкции.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику «сложных» инородных тел и особенностей возникающих при них повреждений пищевода.

2. Оценить возможности традиционных и усовершенствованных инструментальных технологий при удалении инородных тел пищевода.

3. Определить показания к применению и последовательность использования фиброволоконной и ригидной эзофагоскопии в зависимости от характера осложнений.

4. Разработать и внедрить устройство для удаления сложных инородных тел пищевода.

5. Оценить эффективность разработанного алгоритма клинико-рентгено-эндоскопической диагностики и профилактики осложнений при удалении инородных тел пищевода (рыбьи кости) с использованием эзофагоскопа собственной конструкции.

Научная новизна: Работа обосновывает новые подходы к комплексному лечению осложненных травм пищевода инородными телами, базирующиеся на дифференцированном, последовательном применении современных технологий на этапах лечения в содружестве оториноларингологов, эндоскопистов, хирургов.

Впервые проведен клинико-статистический анализ особенностей травм пищевода рыбьими костями в Волго-Каспийском регионе.

Проанализированы особенности осложнений при травме пищевода рыбьей костью в зависимости от сложности инородного тела.

Разработан и внедрен эзофагоскоп собственной конструкции с изучением результатов его применения.

Практическая значимость: Разработанный комплекс клини-ко-рентгено-инструментальных тестов может быть использован как для диагностики, так и для прогнозирования локальных и внутригруд-ных осложнений и риска развития критических состояний. Предложенный алгоритм выработки показаний для дифференцированного применения традиционных и усовершенствованных технологий направлен на объективизацию принимаемых решений. Предложен для

практического применения усовершенствованный ригидный эзофагоскоп с раздвижными концевыми створками собственной конструкции. Изучение результатов его применения позволяет рекомендовать его в промышленное производство.

Разработанные принципы диагностики и лечения инородных тел пищевода (рыбьи кости) и их осложнений позволили:

уменьшить количество осложнений с сокращением необходимости госпитализаций.

сократить сроки лечения на 12 ± 1,5 дня.

уменьшить общую летальность с 1,35 до 1,2%, а при гнойных осложнениях с 10,5 до 8,6%.

Положения, выносимые на защиту: Развитие тяжелых осложнений характерно для повреждений пищевода сложными, крупными рыбными костями с длительным их пребыванием.

Особенности характера инородных тел, рентгено-эндоскопическая оценка целостности стенок пищевода и глубины ранения обуславливают дифференцированное использование инструментальных методик или хирургического пособия.

Применение эзофагоскопа собственной конструкции позволяет избегать ятрогенной травмы пищевода при удалении сложных, крупных рыбьих костей.

Апробация работы: Основные положения и выводы диссертации доложены на заседаниях Астраханского общества хирургов, оториноларингологов (2002 - 2005гт), итоговой научно-практической конференции АГМА (Астрахань, 2003); Всероссийской конференции «Проблема реабилитации в оториноларингологии» (Самара, 2003); научно-практической конференции сотрудников Александро-Мариинской областной клинической больницы №1 «Современные технологии в медицине» (Астрахань, 2003).

Внедрение результатов работы в практику: Результаты работы по совершенствованию лечения больных с инородными телами пищевода, профилактики осложнений внедрены в торакальном хирургическом и эндоскопическом отделениях, пункте экстренной ЛОР помощи, отоларингологическом отделении Александро-Мариинской областной клинической больницы. Материал работы используется при обучении студентов, интернов, клинических ординаторов, курсантов ФУВа Астраханской медицинской академии.

Связь с планом научных исследований: Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Астраханской государственной медицинской академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы Минздрава России №

623 «Разработка новых методов профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний органов брюшной и грудной полостей, желез и сосудов», а также в рамках отраслевой научно-исследовательской программы на 2001 -2005гг. «Хирургия». Госрегистрация № 01.9.50001441.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 - в центральной печати. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение «Устройство для удаления инородных тел пищевода» № 2004104035/14(004227).

Объем и структура работы; Диссертация изложена на 131 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, собственные клинические наблюдения и методы исследования, обоснования дифференцированного применения современных инструментальных технологий, обоснование эзофагоскопа собственной конструкции, сравнительные результаты лечения сложных инородных тел, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Похожие диссертации на Профилактика и лечение осложнений инородных тел пищевода [Электронный ресурс]

Профилактика и лечение послеожоговых сужений пищевода у детейСапухин Эдуард Владимирович

Лечение и профилактика рубцовых стенозов пищевода и желудка после химических ожогов у детейСмирнов, Александр Константинович

Диагностика, профилактика и лечение болезней искусственного пищеводаДробязгин, Евгений Александрович

Современные технологии профилактики и лечения послеожоговых рубцовых стриктур пищеводаКлимашевич Александр Владимирович

Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензиейЖигалова, Светлана Борисовна

Эндоскопическое лигирование в профилактике и лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищеводаМатушкова Оксана Серафимовна

Лечение и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией и заболеваниями системы кровиДмитренко Екатерина Викторовна

Профилактика и лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печениМакиенко Ирина Анатольевна

Обоснование принципов малоинвазивной хирургии в профилактике и лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищеводаАль-Сабунчи Омар Абдул Маджид Али

Профилактика и лечение осложнений концевой колостомыЕропкин, Павел Викторович