Введение к работе
Актуальность проблемы. Количество химических ожогов пищевода и Рубцовых стенозов у детей не имеет тенденции к уменьшению, что обусловлено значительным увеличением использования в быту препаратов бытовой химии, содержащих кислоты и щелочи, способных вызывать тяжелые ожоги пищевода, а в более редких случаях и желудка (Рахметов Н.Р. и др., 2003; Алиев М.А. и др., 2005; Кожевников М.А., 2006; Титов А.Г., 2006; Пономарев В.И. и др., 2008; Разумовский А.Ю. и др., 2008; OthersenH.B. et. al., 1993).
Послеожоговые стриктуры пищевода остается одной из наиболее распространенных причин дисфагии после опухолевых и пептических стенозов пищевода (Черноусов А.Ф. и др., 2002; Аллахвердян А.С. и др., 2003). В связи с широким развитием эндоскопии в последнее время значительно улучшилась диагностика ожогов пищевода и желудка, их дифференцировка по степени поражения, что позволяет прогнозировать дальнейшее развитие процесса (Исаков Ю.Ф. и др., 1996; Волков СВ., 2002; Разумовский А.Ю. и др., 2008). Не представляет также значительных трудностей диагностика рубцовых сужений пищевода при использовании эзофагоскопии и рентгенографии (Исаков Ю.Ф. и др., 1996; Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., 2000; Аллахвердян А.С. и др., 2003; Разумовский А.Ю. и др., 2008). Гораздо более сложной задачей является лечение химических ожогов пищевода и его рубцовых стенозов.
Оказание первой доврачебной и врачебной помощи общеизвестно и оно сводится к максимально быстрому и тщательному промыванию пищевода и желудка с целью уменьшения концентрации и удалению обжигающего вещества. В отношении дальнейшего лечения химических ожогов пищевода и желудка единого мнения не существует. До настоящего времени достаточно широко применяется метод слепого профилактического бужирования при ожогах пищевода II и III степени. Однако дети весьма негативно относятся к бужированию, имеется опасность перфорации пищевода, в ряде случаев бу-жирование проводится напрасно. Кроме того, бужирование не создает необходимого для быстрого заживления покоя органа (Исаков Ю.Ф. и др., 1996; Бочарников Е.С., и др. 2000; Разумовский А.Ю. и др., 2001, 2008; Keskin Е. и др., 1991). Специфического местного лечения, способствующего профилактике развития рубцового стеноза пищевода до настоящего времени не существует (Исаков Ю.Ф. и др., 1996).
Частота развития рубцовых стенозов пищевода после химических ожогов колеблется по данным различных авторов от 3% до 20% (Исаков Ю.Ф. и др., 1996). Лечение рубцовых стенозов пищевода и желудка остается одной из сложнейших проблем детской хирургии.
Наиболее распространенным в лечении рубцовых стенозов пищевода у детей остается метод бужирования (Аллахвердян А.С. и др., 2003; Кожевников М.А., 2005; Марийко В.А. и др., 2005). При его применении хорошие и удовлетворительные результаты удается получить у 78% детей (Исаков Ю.Ф. и др., 1978). После реконструктивно-пластических операций на пищеводе у
35-40% оперированных отмечаются различные послеоперационные осложнения (Черноусов А.Ф. и др., 2003; Алиев М.А. и др., 2005; Чикинев Ю.В., 2005; Пономарев В.И. и др., 2008; Barkley С. et. al. 2003). Работ по применению стентов в лечении рубцовых стенозов пищевода у детей мало и они основаны на небольшом клиническом материале (Ормантаев К.С., Кожаканов К.К., 1990; Дубровин А.Г., 1998).
Лечение химических ожогов желудка в настоящее время сводится к применению антацидов, антибиотиков, щелочных минеральных вод, подавляющих кислотность желудочного сока. Единого мнения о характере оперативных вмешательств при рубцовых стенозах пилорического отдела желудка, наиболее часто встречающихся у детей - нет; применяются такие операции, как интубация двенадцатиперстной кишки через гастростому, энтеростомия (как предварительное вмешательство), пилоропластика, гастроэнтеростомия, резекция желудка по типу Бильрот-1 (Аллахвердян А.С. и др., 2003; Королев М.П. идр.,2005)
Цель исследования - улучшить результаты лечения и профилактики Рубцовых стенозов пищевода и желудка у детей путем разработки и использования метода реканализации пищевода с применением нового оригинального стента, дифференцированного подхода к оперативным вмешательствам при стенозах пилорического отдела желудка, применения новой, патогенетически обоснованной поликомпозитной смеси для местного лечения химических ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Задачи исследования:
-
Разработать поликомпонентную смесь для местного лечения химических ожогов пищевода и желудка, оценить эффективность действия поликомпонентной смеси в эксперименте и клинике.
-
Уточнить показания к хирургическому лечению стенозов пилорического отдела желудка, дать оценку различным видам оперативных вмешательств.
-
Обосновать показания к различным методам лечения рубцовых стенозов пищевода: реканализации бужированием и стентированием, реконструк-тивно-пластическим операциям.
-
Провести анализ осложнений, возникающих при бужировании и агентировании пищевода, наметить пути к уменьшению количества осложнений.
-
Изучить результаты применения различных стентов в лечении рубцовых стенозов пищевода и разработать оптимальный вариант стента.
-
Провести сравнительную оценку лечения рубцовых стенозов пищевода методом бужирования за нить и стентирования.
![Профилактика и лечение осложнений инородных тел пищевода [Электронный ресурс]](/i/i/4278/192206.png "Профилактика и лечение осложнений инородных тел пищевода [Электронный ресурс] Харитонов Дмитрий Анатольевич")