Введение к работе
Актуальность темы. Основная нагрузка на работу травматологических отделений стационаров и травматологических пунктов поликлинических учреждений падает на лечение переломов длинных трубчатых костей. Учитывая, что большая часть этих повреждений приходится на наиболее активный трудоспособный возраст от 20 до 40 лет, комплексные материальные затраты общества для восстановления трудоспособности пострадавших исчисляются миллиардными суммами рублей (Акчурин Р.С., 1984; Кузинов Н.Е., 1986; Городниченко А.И., Усков А.Н., 1999; Boden В.Р. et al, 1999; Beck Т. Et al., 2000). К сожалению, приходиться констатировать, что, несмотря на постоянные усовершенствования лечения диафизарных переломов костей голени, частота неудовлетворительных результатов (ложные суставы, несростающиеся или неправильно сросшиеся переломы, остеомиелиты) составляют 26-35% (Аникин Л.Н., Левицкий В.Б., 1996). Подтверждением необходимости совершенствования лечения закрытых переломов костей голени является дискуссия об оперативной активности, которая в различных учреждениях колеблется от 4,1 до 82,2% (Воронцов А.В., 1974; Гольдман Б.Л., Литвинов Н.В., Конилов Б.М., 1987; Ключевский В.В., 1991; Охотский В.П., 1994; Бабовников В.Г., Лирезман В.М., Цыпурский И.Б., 1999; Chan Y.S. et al 1998; 2000).
Одной из ведущих причин осложнений является довольно высокая вероятность развития инфекционного процесса, обусловленного как характером травмы, так и реактивностью организма.
Совершенствование лечебной тактики при переломах костей голени предвидится в разработке новых способов и методов репозиции и фиксации костных отломков при различных видах переломов (Зоря В.И., 1998), профилактике и лечении инфекционных осложнений, защиты мягких тканей от трофических изменений, связанных с травматичностью методов закрытой репозиции и остеосинтеза.
Имеющиеся данные позволяют надеяться, что совершенствование методики локальной гипотермии позволят существенно снизить дистрофические процессы в мягких тканях, обусловленные механическим воздействием на них деталями аппаратов.
Антибиотикотерапия является одним из применяемых методов лечения
и профилактики инфекционных осложнений, хотя и не лишена ряда негативных
явлений, связанных с воздействием на естественную микрофлору и
реактивность организма (Шуркалин Б.К., 1999; Яковлев СВ., 1997). Одним из
путей снижения отрицательных последствий действия антибиотиков является
выбор оптимальных путей их введения, позволяющих добиваться
существенного усиления антибактериального эффекта в воспалительном очаге
при снижении общей дозовой нагрузки на организм пациента. Этим условиям
отвечает эндолимфатическое введение антибактериальных,
иммунокоррегирующих, аналгезирующих и других фармпрепаратов, представленное в работах Панченкова Р.Т., Выренкова Ю.В., Ярема И.В. (1986, 1999), Выренкова Ю.В.(1995, 1998), Уртаева Б.М. (1999), Луцевича Э.В. (2001), Ефименко Н.А.(2001) и др.. Однако отсутствие данных о структурно-функциональной реактивности лимфоузлов, как эффекторных органов иммунной защиты, на эндолимфатические инфузии лекарственных препаратов в условиях локальной гипотермии, о содержании в тканях травматического повреждения вводимых лекарственных препаратов, о состоянии пролиферативной активности остеогенных клеток надкостницы при этих мероприятиях, требуют дополнительных экспериментальных исследований и клинических наблюдений.
Цель работы.
Целью настоящего исследования явилось клинико-экспериментальное обоснование эффективности эндолимфатического введения лекарственных препаратов в условиях локальной гипотермии для профилактики и лечения инфекционных осложнений диафизарных переломов костей голени и определения эффективности этих мероприятий на процессы репаративной регенерации.
Задачи исследования.
1. Создать модель воспаления в мягких тканях голени и надкостнице
большеберцовой кости у экспериментальных животных.
2. Теоретически рассчитать и экспериментально подтвердить
возможности создания управляемой локальной гипотермии в области перелома
костей голени.
-
Определить фармакокинетику эндолимфатически и внутривенно вводимого антибиотика цефалоспоринового ряда - цефазолина в гуморальных средах, паховых лимфоузлах, мягких тканях голени и надкостнице большеберцовой кости у интактных и на фоне экспериментального воспаления мягких тканей голени животных.
-
Разработать оптимальное сочетание применения гипотермии и эндолимфатического введения лекарственных препаратов при разных степенях тяжести переломов голени.
5. Оценить эффективность предлагаемого способа ведения больных в
послеоперационном периоде.
Научная новизна.
Впервые выявлено, что эндолимфатические инфузии лекарственных препаратов в сочетании с локальной гипотермией снижают выраженность воспалительной реакции в области травмы.
Впервые показано, что остеосинтез большеберцовой кости пластиной с последующей эндолимфатической терапией и локальной гипотермией стимулируют пролифератпвную активность осгеогснных клеток надкостницы в зоне травмы.
Доказано, что эндолимфатические инфузии антибиотиков усиливают пролиферативнуго и миграционную активность лимфоидных клеток в региональных лимфатических узлах.
Определено, что иммуностимулирующий эффект эндолимфатических инфузии лекарственных препаратов достаточен для смягчения стрессового воздействия травмы на иммунитет.
Впервые установлено, что комплекс предлагаемых послеоперационных терапевтических мероприятий ускоряет репаративную регенерацию большеберцовой кости.
Практическая ценность работы._
Отработана схема комплексного лечения различных диафизарных переломов костей голени, включающая: пострепозиционную фиксацию отломков пластиной, управляемую локальную гипотермию, эндолимфатические инфузии антибиотиков и по показаниям других лекарственных препаратов.
Предлагаемый алгоритм позволяет снизить остроту воспалительной реакции в зоне травмы, улучшить трофику мягких тканей костных фрагментов, что интенсифицирует восстановительные процессы.
Разработан и внедрен в практику портативный аппарат для проведения управляемой локальной гипотермии.
Проведенный анализ эффективности лечения переломов костей голени предлагаемым способом позволил сократить сроки госпитализации и восстановления трудоспособности, снизить частоту послеоперационных осложнений и уменьшить курсовую дозу антибактериальных препаратов, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в работе травматологических отделений стационарных лечебных учреждений.
Внедрение.
Полученные результаты нашли практическое применение в работе травматологических отделений больницы им. СП. Боткина, №7 и №67 г. Москвы.
Положения, выносимые на защиту.
-
Экспериментальные доказательства стимулирующего эффекта эндолимфатическнх инфузий антибиотика в сочетании с локальной гипотермией на пролиферативную активность остеогенных клеток надкостницы в прилежащих к месту дефекта зонах; митотическую и миграционную активность лимфоцитов в паховых лимфоузлах.
-
Обоснованность комплексного применения локальной гипотермии, спектра эндолимфатических инфузий антибиотиков и иммуномодулирующих средств, зависящих от бальной оценки тяжести повреждения костей и мягких тканей голени.
-
Клиническая эффективность сочетанного применения лимфогенных методов и локальной гипотермии при лечении закрытых переломов костей голени.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены: на юбилейной конференции посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки Б.С. Розанова; на VI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство»; на III научной сессии РМАПО; на конгрессе лимфологов России в 2000 году. Материалы диссертации доложены и обсуждены на объединенной конференции кафедры хирургии МГМСУ и отдела оперативной хирургии и лимфологии РМАПО.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации.
![Применение иммунокоррекции для профилактики послеоперационных осложнение у больных с диафизарными переломами костей голени [Электронный ресурс]](/i/i/4406/211329.png "Применение иммунокоррекции для профилактики послеоперационных осложнение у больных с диафизарными переломами костей голени [Электронный ресурс] Токарь Владимир Анатольевич")
