Введение к работе
Актуальность проблемы В последние годы число больных с травмой челюстных костей неуклонно растет, составляя в структуре стационарных стоматологических больных до 38,4 % [Т.Г. Робустова и др., 1999]. Из них до 30 % больных поступают на лечение с гнойно-воспалительными осложнениями [Ю.И. Вернадский, 1999]. Использование традиционных методов лечения -иммобилизация, антибиотикотерапия - не всегда предотвращают переход острой стадии процесса в хроническую - травматический остеомиелит костей лицевого скелета [В.В. Макаренков, А.Г. Шаргородский., 1998]. Развитию воспалительных осложнений также способствует позднее обращение больных за помощью в специализированные клиники, и, как следствие этого, несвоевременно начатое лечение. В то же время, широкое применение антибактериальной терапии, приводит к снижению иммунологической реактивности, тем самым, усугубляя течение патологического процесса [Е.В. Фокичев, И.В. Рома-ненко, 1996]. В связи с этим изучение применения физических методов воздействия приобрело на сегодняшний день актуальность среди эффективных методов лечения больных с гнойно-инфекционными осложнениями переломов костей лица и перспективных в своем положительном влиянии на метаболические процессы, а так же иммуномодулирующем и антибактериальном действиях [П.И. Ивасенко и др. 1996].
Установлено, что развитие инфекционных процессов в области перелома костей лицевого скелета зависит от эффективности санации и нарушения целостности слизистой оболочки полости рта и ряда других факторов [М.Б Швырков, Д.Д. Сумароков, 1988].
При переломах нижней челюсти, когда линия перелома проходит через зубной ряд, происходит сообщение "асептической" раны с полостью рта. Неизбежно возникает инфицирование линии перелома микрофлорой, содержащейся в ротовой полости и на слизистых оболочках [В.В Шулаков и др., 1995], что является причиной нагноительных процессов.
В связи с тем, что существующие в настоящее время меры профилактики воспалительных осложнений часто оказываются малоэффективными, т.к. количество их не снижается и остается высоким, актуальной является проблема разработки методов и способов нефармакологического воздействия. Среди таких способов предпочтение отдается низкочастотному ультразвуку [М.Э. Мухсинов, 1989; B.C. Агапов, 1994; В.В. Шулаков, 1994]. Ультразвук обладает очищающим, противомикробным действием, стимулирует кровоток, активизирует механизмы клеточного и гуморального иммунитета [М.Ш Мустафаев, Ф.Р. Батырбекова, А.И. Воложин, 1999].
Клиническая эффективность действия ультразвука для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти недостаточно изучена. В доступной нам литературе имеются единичные сообщения о применении ультразвука в сочетании с растворами антисептиков для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти. Так, в работе С.К. Течиева [1999] низкочастотный ультразвук и ла-
де. НАЦИОНАЛЫ АЯ 1 вИММТСКА / J
зер использовались для обработки операционной раны при остеосинтезе с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. Хороший эффект применения ультразвука в сочетании с раствором гипохлорита натрия получен при озвучивании флегмон челюстно-лицевой области в работе Ф.Р. Батьфбековой [1999]. При этом в литературе отсутствуют данные по специальным исследованиям сочетанного применения ультразвуковой обработки полости рта у больных с переломами нижней челюсти с контролем количественного и качественного состава микрофлоры полости рта с целью профилактики воспалительных осложнений. Кроме того, в доступной нам литературе нет данных о сравнительной характеристике влияния на микрофлору полости рта различных озвученных растворов.
Цель исследования: совершенствование методов лечения больных с переломами нижней челюсти, профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений с использованием сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука и различных растворов.
Задачи исследования:
-
Определить количественный и видовой состав микрофлоры полости рта у больных с переломами нижней челюсти в КБР.
-
Изучить влияние на микрофлору полости рта ультразвуковой аэрозольной обработки различными растворами.
-
Провести сравнительную характеристику влияния озвученных растворов на микрофлору полости рта.
-
Изучить клиническую эффективность комплексного применения низкочастотного ультразвука и растворов антисептиков у больных с переломами нижней челюсти.
Научная новизна. Впервые изучены клинико-лабораторная и микробиологическая характеристика течения переломов нижней челюсти при соче-танном использовании низкочастотного ультразвука и различных растворов. Проведен сравнительный анализ влияния на микрофлору полости рта различных растворов при ультразвуковой аэрозольной обработке. Выявлена наибольшая эффективность воздействия на микрофлору полости рта озвученного раствора гипохлорита натрия. Установлена целесообразность и эффективность использования метода ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта у больных с переломами нижней челюсти с целью профилактики воспалительных осложнений.
Практическая ценность работы заключается в том, что в практику хирургической стоматологии внедрен метод ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта у больных с переломами нижней челюсти, позволяющий эффективно проводить лечение и профилактику. Разработаны практические рекомендации по сочетанному применению низкочастотного ультразвука и различных растворов. Для озвучивания полости рта при переломах нижней челюсти предложен раствор гипохлорита натри*, имеющий лучщяе характеристики среди исследованных раствороя.
Основные положения, выносимые на защиту
У больных с переломами нижней челюсти имеется высокая бактериальная обсемененность полости рта. Микрофлора представлена в основном ассоциациями неспорообразующих анаэробов. Сочетанное применение низкочастотного ультразвука с физиологическим раствором, раствором фура-циллина и гипохлорита натрия для обработки полости рта у больных с переломами нижней челюсти снижает бактериальную обсемененность и препятствует развитию воспалительных осложнений.
Наиболее эффективен способ ультразвуковой аэрозольной обработки полости рта раствором гипохлорита натрия.
Внедрение. Материалы диссертационной работы внедрены в практику отделения челюстно-лицевой хирургии Республиканской клинической больницы. Результаты исследований используются в учебном процессе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета при изучении тем "Лечение переломов нижней челюсти", "Лечение осложнений травм челюстно-лицевой области".
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ежегодных конференциях Республиканской Ассоциации стоматологов КБР (Нальчик, 2001, 2003-2004 гг.), на Республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию заведующего кафедрой факультетской хирургии КБГУ профессора, д.м.н. Таукенова М.Т. (Нальчик, 2001), научно-практической конференции, посвященной 70-летию КБГУ (Нальчик, 2002), Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива - 2005» (Приэльбрусье, 2005).
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры факультетской и эндоскопической хирургии и кафедры терапевтической стоматологии КБГУ (г. Нальчик, апрель 2005 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами, 6 рисунками и 2 клиническими примерами, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, обсуждения полученных результатов, заключения и выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, состоящего из 169 источников, в том числе 156 отечественных и 13 зарубежных.
![Применение иммунокоррекции для профилактики послеоперационных осложнение у больных с диафизарными переломами костей голени [Электронный ресурс]](/i/i/4406/211329.png "Применение иммунокоррекции для профилактики послеоперационных осложнение у больных с диафизарными переломами костей голени [Электронный ресурс] Токарь Владимир Анатольевич")
