Введение к работе
Актуальность проблемы. Рациональное лечение распространенного гнойного перитонита до сих пор является одной из самых актуальных проблем абдоминальной хирургии. Несмотря на широкое внедрение методов санации брюшной полости, рациональной анти-биотикотерапии, экстракорпоральной детоксикации летальность при этом заболевании достигает 30-59%, а при сочетании распространенного гнойного перитонита с полиорганной недостаточностью 80-90% и выше (Кузин М. И., Дадвани М. А., Сорокина М. И., 1995; Гостищев В. К., Стручков Ю. В,, Муравьев С. М., 1995; Коси-нец А. Е и др. , 1995).
. Обсуждение проблем, связанных с подходами к лечению перитонита продолжают волновать хирургическую общественность, о чем свидетельствует их включение в повестку дня на последних съездах и конгрессах (1 Московский международный конгресс хирургов, 1995; 3 Российский национальный конгресс "Человек и лекарство, 1996).
В последнее время для борьбы с эндотоксикозом при перитонитах все шире применяются гемо- и лимфосорбция, ультрафильтрация крови, плазмофереа, ультрафиолетовое и лазерное облучение аутокрови (Васильев И. Т. и др., 1995; Кузнецов В. А. , Анисимов А. Ю. 1995). Однако не менее актуальным остается вопрос адекватной интра- и послеоперационной санации брюшной полости как существенного фактора детоксикации (Лелянов А. Д. и др. 1995; Луцевич 0.3. и др. 1995).
Огромная социально-экономическая значимость проблемы требует дальнейшего совершенствования имеющихся методов лечения и контроля за течением перитонита. Для успешного решения этих проблем необходим комплексный подход, предусматривающий дальнейшее совершенствование интраоперационной санации брюшной полости с рациональным выбором антисептических препаратов и оптимизацию методов контроля за течением воспалительного процесса в брюшной полости (Буянов В. № , Родоман Г. В. и др., 1996).
Цель исследования: Разработка комплекса лечебно- диагностических мероприятий, направленных на оптимизацию методов контроля течения перитонита и его рациональную антисептикоте-
рапию для улучшения результатов лечения данной категории Сольных.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Создать экспериментальную модель перитонита для отработки на ней оптимальных лечебно-диагностических мероприятий при распространенном гнойном перитоните.
-
Разработать лабораторные методы ускоренного микробиологического контроля течения перитонита в клинике и эксперименте.
-
Изучить эффективность интраоперационного дифференцированного применения антисептиков при перитонитах в эксперименте и клинике.
-
Разработать способ определения степени выраженности эндогенной интоксикации при остром перитоните для установления тяжести течения и прогноза заболевания в клинике.
6. Разработать метод определения всасывательной функции кишечника при перитоните в клинике и эксперименте.
6. Изучить влияние разработанного комплекса методов на результаты лечения больных с распространенным гнойным перитонитом.
Научная новизна. Создана модель экспериментального перитонита, заключающаяся в инфицировании брюшной полости смесью аутопунктата содержимого кишки и крови животного, позволяющая получить типичную клиническую картину перитонита и изучить его фазность. В то же время, постепенное разворачивание процесса С в течении 7-8 суток ) позволяет проводить научное исследование процесса и искать возможности лечения перитонита в различных фазах его развития. Разработан комплекс методов ускоренного микробиологического контроля , включающий метод фазово-конт-раотной микроскопии, нефалометрический метод, устройство для экстракции микроорганизмов из биологических материалов, что позволяет в короткий срок (в течение первых суток) оценить бактериологическую ситуацию в брюшной полости и проводить эффективную санацию очага воспаления во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Изучена эффективность интраоперационного дифференцированного применения антисептиков при перитонитах различной этиологии в клинике и эксперименте, что показало необходимость использования антисептиков строго на
- з -основании наличия чувствительности к ним Еовбудителя воспалительного процесса и микрофлоры окружающей среды при дренировании брюшной полости. Разработанны методы диагностики выраженности эндогенной интоксикации, включающие определение уровня средних молекул крови и мочи, среднемолекулярных индексов токсичности крови и мочи, позволяющие прогнозировать развитие заболевания в клинике и диагносцировать развитие осложнений до появления их клинических симптомов. Разработан метод определения -функции кишечника при перитоните, позволяющий прогнозировать направление развитие заболевания и разрабатывать адекватную тактику ведения больных с данной патологией.
Практическая значимость. Разработанные бактериологические экспресс-методы позволяют проводить мониторинг микробиологической ситуации в брюшной полости, они легко еыполнимы, общедоступны и могут быть использованы в любом хирургическом стационаре. Разработанные методы контроля уровня эндогенной интоксикации и функции кишечника на основе объективных данных позволяют выбрать оптимальную тактику ведения больных с перитонитом. Предложенный лечебно-диагностический комплекс, включающий методы ускоренного микробиологического контроля, определения степени функциональной недостаточности кишечника , диагностики выраженности эндогенной интоксикации, рациональную антиеептикотерапию данной категории больных позволил снизить летальность при данной патологии на 28,3%, количества осложнений - на 20%, уменьшить средний койко-день на 8.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на.-
1 Московском международном конгрессе хирургов, 1995 г.
3 Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство", 1996 г.
Совместном заседании кафедры общей хирургии лечебного факультета РГЫУ и коллектива врачей-хирургов ГКБ N 13. Москва, 1997 Г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы в центральной печати.
Внедрение, результаты работы используются в клинической практике врачей городской больницы N13, Пензенской городской больницы N5.
Объем работы я ее структура. Диссертация изложена на 144
страницах машинописного текста, включая 23 таблицы и 13 рисунков. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний включает 20? источников, в том числе 94 - зарубежных авторов.
