Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема лечения перитонита, несмотря на ее многолетнюю историю, остается одной из важнейших современной хирургии. Летальность при тяжелых формах этого заболеваїшя достигает 60% и связана с развитием полиорганной недостаточности и токсического шока (В.С.Савельев с со-авт., 1976; Э.В. Луцевич с соавт., 1990; И.В. Ярема с соавт., 1990; Георгадзе с соавт., 1990; Law P., Law R., Eisman В., 1976).
Прогноз при тяжелых формах перитонита определяется взаимодействием двух факторов: воспалительным процессом в брюшной полости и системными реакциями оргаїшзма на бактериальную инвазию, т.е. состоянием иммунного ответа (Б.С.Брискин. З.И.Савченко, 1988; Goyh D.B. 1988; Aldridge М.С., 1987).
Прогрессирование гнойной интоксикации вызывает быстрое истощение системы комплемента, функционального состояния Т-лимфоцитов, количественное уменьшение Т— и В-лимфоцитов, изменение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров в сторону увеличения супрессорной популяции, снижает фагоцитарную активность лейкоцитов, нарушает транспорт макрофагов, в раннюю фазу иммунного ответа (Б.СБрискии с соавт., 1988., В.М. Могучев, 1986).
Для достижения клинического эффекта при лечении перитонита превышают суточную дозу антибиотиков, что отрицательно сказывается на иммунореактивности. Снижение иммунитета вызывают также наркоз и операция (А.С.Ермолов с соавт., 1989; В.В.Родинов с соавт., 1990; Walton В., 1978; Johanson W.G., 1968).
В настоящее время существуют две группы препаратов для иммунокор-рекции: неспецифические иммуностимуляторы, действующие на систему в целом (Т-активин, тималин, декарис и др.) и препараты используемые для повышения иммунного ответа на конкретный микроб — антистафилококковая плазма, антистафилококковый глобулин и др. (В.Я.Арион, 1982; В.Х.Хавинсон с соавт., 1981).
Среди достижений биологической и медицинской науки, особенно знаменательным является синтез эндогенных пептидов, принадлежащих к новому классу биологически активных веществ.
Новый препарат тимоген представляет собой синтетический пептид гимуса-глутамин-триптофан (С16Н С305). В 1989 г. иммуноактивный пептид был выделен методом высокоэффективной жидкостной хроматографии из природного препарата тимуса тималина.
Тимоген оказывает регулирующее влияние на реакции клеточного, гуморального иммунитета, стимулирует процессы регенерации в случае их
угнетения, а также улучшает процессы клеточного метаболизма (О.К.Хмель-ницкий с соавт., 1990; Г.МЛковлев с соавт., 1989).
Сравнительная оценка эффективности применения тимогена и Т-акти-вина при перитоните легли в основу представленной работы.
Цель работы.
Цель исследования: Улучшить результаты комплексного лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложненными перитонитом, методом коррекции иммунитета с тимогеном.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности влияния тимогена и Т-активина на клеточные и гуморальные звенья иммунитета при перитоните в эксперименте.
-
Изучить влияние тимогена и Т-активина на иммунный статус у больных с различными формами перитонита.
-
Провести сравнительную клиническую оценку эффективности тимогена и Т-активина в комплексном лечении больных перитонитом.
Научная новизна исследования.
Впервые клинико-экспериментально обосновано применение нового отечественного сиіпетического пептидного препарата тимуса-тимогена при лечении больных с различными формами перитонита.
Практическая ценность работы.
Экспериментально обоснована и клинически подтверждена эффективность применения тимогена при гнойных перитонитах.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Экспериментальные исследования, проведенные с Тимогеном и Т-активином, свидетельствуют о высоком иммуностимулирующем эффекте тимогена.
-
Иммуностимулирующий эффект Тимогена, в отличие от Т-активина, обусловлен воздействием как на клеточный, так и на гуморальный иммунитет.
-
Применение тимогена в комплексном лечении больных перитонитом значительно снижает количество послеоперационных гнойных осложнений.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 2 печатные работы. Основные материалы диссертации доложены на XYI объединенной научно-практической конференции врачей 81 ГКБ (1991).
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который содержит библиографических источников, из них, отечественных, иностранных. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками.
