Введение к работе
Актуальность исследования.
В последние десятилетия произошли серьезные изменения в структуре травматизма; наряду с повсеместно отмечаемым ростом травматических повреждений, произошли качественные изменения их характера. Частота тяжелых механических повреждений, трудность их лечения, высокая летальность и огромные экономические потери давно уже сделали их проблемой не только медицинской, но и общечеловеческой (Дерябин И.Н., Насонкин О.С., 1987).
Лечение больных с закрытыми изолированными диафизарными переломами плечевой кости и в сочетании с травмой других органов является важной проблемой современной травматологии, требующей своего решения. По данным ряда авторов, диафизарные переломы плеча среди других переломов скелета составляют от 4 до 18% (Бап-тенов И.Д., 1981; Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., 1995; Шевцов В.И., Швед СИ., Сысенко Ю.М., 1995; Бодулин В.В., 1999; Brug Е., Westphal Т., 1994; Menck J. et all., 1997; Neudeck F. et all., 1994; Wright T.W., 1997; Gaullier 0., 1999).
В последние годы появились работы, в которых хирургическое направление представлено приоритетным в лечении закрытых Тща-физарных переломов плечевой кости. Особое значение придается функциональному методу, стабильно-функциональному остеосинте-зу, как наиболее полноценно способствующему выздоровлению больного (Бодулин В.В., 1997; 1999; Heim D., 1992; Griffet J., 1999; Ring D., Perey B.H., Jupiter J.B., 1999).
Несмотря на наметившуюся тенденцию использования методик функциональной направленности, ясно определившуюся в последние годы, стройной системы функционального лечения закрытых диа-физарных переломов плечевой кости не существует. Не разработан и единый методический подход, особенно при политравме. В частности, отсутствуют обоснованные рекомендации срока выполнения операции, нет дифференцированного подхода к выбору доступа к плечевой кости, в зависимости от уровня ее повреждения, и форме скрепителя, не определены сроки начала функции в суставах оперированной конечности.
Рентгенологическая картина репаративной регенерации также изучена недостаточно, применительно к стабильно-функционально-
му остеосинтезу, и ставит целый ряд нерешенных вопросов.
Все это указывает на актуальность дальнейшей разработки функционального метода применительно к лечению больных с закрытыми диафизарными переломами плечевой кости как при изолированной, так и множественной травме.
Цель исследования.
Разработать показания к функциональному накостному остеосинтезу закрытых диафизарных переломов плечевой кости в зависимости от тяжести повреждений, в том числе и при политравме.
Задачи исследования:
-
Определить, основываясь на данных литературы, современные тенденции в лечении закрытых диафизарных переломов плечевой кости.
-
Выяснить оптимальные сроки хирургических вмешательств у данной категории больных.
-
Усовершенствовать методику функционального остеосинтеза плечевой кости:
а) определить сроки оперативного вмешательства
б) обосновать хирургические доступы к плечевой кости с разным
уровнем ее повреждения
в) выработать рациональные сроки разработки движений в суста
вах и нагрузки конечности после операции.
-
Изучить клинико-рентгенологическую динамику формирования костного регенерата при лечении изолированных переломов плечевой кости и политравме.
-
Провести анатомо-функциональный анализ ближайших и отдаленных исходов лечения больных с закрытыми диафизарными переломами плечевой кости.
Научная новизна исследования.
- Усовершенствована система оперативного лечения закрытых диафизарных переломов плечевой кости, включающая обоснованные сроки оперативных вмешательств, выбор доступа в зависимости от уровня повреждения и вида скрепителя отломков кости.
Впервые приведены клинико-рентгенологические параллели между процессом заживления перелома плечевой кости и восстановлением функции поврежденной конечности в зависимости от тяжести травмы.
С учетом клинико-рентгенологических критериев репаративной регенерации костной ткани обоснованы сроки ранней функции и нагрузки оперированной конечности.
Подтвержден приоритет фактора жесткости фиксации перелома плечевой кости в достижении качества и сроков ее сращения.
Установлено, что сроки восстановления периферического кровообращения в оперированной конечности (по данным капилляроскопии ногтевого валика) совпадают со временем достижения жесткой фиксации отломков и восстановлением функции смежных суставов.
Практическая значимость работы.
Обоснованы показания к применению накостного остеосинтеза у больных с закрытыми диафизарными переломами плечевой кости, в том числе и при политравме. Усовершенствована методика остеосинтеза у больных с закрытыми диафизарными переломами плечевой кости. Определены клинические и рентгенологические критерии сращения переломов плечевой кости в условиях функционального остеосинтеза.
Применение стабильно-функционального остеосинтеза у пациентов с закрытыми диафизарными переломами плечевой кости дает возможность существенно снизить количество осложнений. Разработанные доступы для накостного остеосинтеза плечевой кости позволяют уменьшить травматичность операции, сократить время оперативного вмешательства, облегчить установку конструкции.
Использование у больных накостного остеосинтеза значительно сокращает сроки их пребывания в стационаре и сроки нетрудоспособности.
Внедрение результатов исследования.
Усовершенствованные методики накостного остеосинтеза при лечении закрытых диафизарных переломов плечевой кости внедрены в работу ряда лечебных учреждений Ставропольского края: 1-го
ортопедо-травматологического отделения краевой клинической больницы, травматологического отделения Ессентукской городской больницы.
Результаты диссертационного исследования используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами V и VI курсов лечебного факультета, IV курса педиатрического, стоматологического факультетов и врачами-курсантами факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Разработанные новые способы, оптимизирующие технологию и технику остеосинтеза плечевой кости, отражены в двух удостоверениях на рационализаторские предложения (№1030 от 17.05.2000г., №1033 от 17.05.2000г.).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Дифференцированный выбор хирургического доступа к перелому плечевой кости для накостного остеосинтеза и времени его осуществления сокращают сроки реабилитации больных.
-
Динамика реактивности капилляров ногтевого ложа первого пальца кисти отражает степень тяжести повреждения и состояние периферического кровообращения в пораженной конечности.
-
Заживление переломов плечевой кости при изолированных повреждениях и политравме, по данным клинико-рентгенологичес-кого исследования, наступает в одни и те же сроки.
Публикации и апробация работы.
Материалы диссертационного исследования изложены в 5 печатных работах, из них две статьи депонированы в ГЦНМБ. Они доложены на заседаниях секции травматологов-ортопедов Ассоциации врачей хирургического профиля Ставропольского края (Ставрополь, 1999, 2000), на выездных научно-практических конференциях травматологов-ортопедов (Пятигорск, 2000; Невинномысск, 2001), на IX итоговой научной конференции молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2001), на совместном заседании кафедр травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, общей хирургии, хирургических болезней №1, оперативной хирургии и топографической анато-
мий, детской хирургии, хирургических болезней факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2001).
Объем и структура работы.
Диссертация содержит 140 страниц машинописного текста, 22 таблицы, 22 рисунка, 18 клинических наблюдений, состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Библиографический указатель включает в себя 221 источник, в том числе 157 на русском и 64 на иностранных языках. Диссертационная работа выполнена на базе кафедры травматологии,ортопедии и военно-полевой хирургии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №25 "Травматология и ортопедия" и №31 "Хирургия". Номер государственной регистрации 01200007130.
![Напряженный спицевинтовой остеосинтез в хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости [Электронный ресурс]](/i/i/4286/192655.png "Напряженный спицевинтовой остеосинтез в хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости [Электронный ресурс] Аль-Нахари Радман Ахмед Ахмед")
