Введение к работе
Актуальность темы
Лечение внутрисуставных компрессионных оскольчатых переломов пяточной кости до настоящего времени остается актуальной проблемой травматологии. Переломы пяточной кости по данным различных авторов (Богданов Ф.Р., 1949; Дзахов С.Д. и соавт., 1983; Зиганшин И.Н., 1999; Панков И.О., Хан A.M., 2002) составляют от 0,7 до 4% всех переломов костей скелета и стоят на втором месте по частоте травм костей стопы. В зависимости от механизма повреждения и силы травмирующего агента возникают различные типы переломов. Наиболее тяжелыми являются внутрисуставные компрессионные оскольчатые переломы (ВКОП) со смещением отломков, нарушением целостности суставной поверхности пяточной кости, снижением таранно-пяточного угла (ТПУ). Они составляют до 75-80% среди всех переломов пяточной кости (Фишкин И.В., 1985).
По данным В.А. Яралова-Яралянца (1969), В.И. Фишкина (1990) и А.П. Лябах (2000) отдаленные результаты после лечения различными методами в 60-85% случаев приводят к неудовлетворительным исходам, стойкой потере трудоспособности на период от 1,5 до 8 месяцев и выходу на первичную инвалидность в 2-10% случаев.
Развитие тяжелых функциональных нарушений стопы и всей поврежденной нижней конечности при переломе пяточной кости (ПК) требуют своевременного лечения, направленного на восстановление целостности и анатомической формы кости. Выполнив данные условия, можно достичь хороших функциональных результатов и восстановить опороспособность стопы и всей конечности (Новаченко Н.П., 1958; Бабоша В.А. и соавт., 2003). При этом основные причины длительной потери трудоспособности следующие: недостаточно хорошая репозиция отломков, нарушение сроков иммобилизации и нагрузки на поврежденную конечность, неправильный выбор методов лечения (Зиганшин И.Н., 1999).
Предложено множество методов лечения пострадавших с переломами ПК. Однако использование традиционных методов лечения (гипсовая
иммобилизация, скелетное вытяжение по Каплану с последующей гипсовой иммобилизацией, методы чрескостного остеосинтеза внеочаговыми компрессионно-дистракционными аппаратами) приводит к большому количеству неудовлетворительных результатов - стойкому болевому синдрому, развитию плоскостопия, посттравматическому артрозу подтаранного сустава, нарушению биомеханики ходьбы, стойким трофическим расстройствам. Перечисленные нарушения являются следствием неполноценной репозиции отломков ПК и их нестабильной фиксации (Даниляк В.И., 2000; Бабоша В.А. и соавт., 2003).
Современные тенденции в лечении переломов ПК ориентированы на раннее восстановление функции нижней конечности, сокращение сроков стационарного лечения, временной нетрудоспособности и инвалидизации.
Хирургическое лечение позволяет визуально уточнить характер перелома, точно восстановить конгруентность суставных поверхностей, в частности задней суставной фасетки ПК (Ланцетов В.И., 1997; Пахомов И.А., 2001).
Однако четко не определены показания к хирургическому или консервативному лечению данного контингента больных, не разработана система предоперационной подготовки, тактика лечения и послеоперационного ведения больных. Таким образом, исследования и разработка новых методов хирургического лечения ВКОП пяточной кости сохраняют свою актуальность и требуют дальнейшего развития.
Цель исследования - разработать оптимальный способ хирургического лечения внутрисуставных компрессионных оскольчатых переломов пяточной кости, способствующий полноценному восстановлению анатомии пяточной кости и функции нижней конечности у данной категории больных.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-рентгенологическую картину внутрисуставных
компрессионных оскольчатых переломов пяточной кости с использованием
компьютерно-томографического (КТ) метода исследования.
2. Разработать эффективный, малотравматичный способ хирургического
лечения внутрисуставных компрессионных оскольчатых переломов пяточной
кости, доступный к использованию в широкой хирургической практике.
3. Изучить результаты использования разработанного способа
хирургического лечения внутрисуставных компрессионных оскольчатых
переломов пяточной кости и оценить его клиническую эффективность.
Научная новизна исследования
От ранее опубликованных работ данное исследование отличается следующими особенностями:
-
Разработанная программа КТ-исследования позволяет значительно улучшить лучевую диагностику внутрисуставных компрессионных оскольчатых переломов пяточной кости.
-
Разработанный способ хирургического лечения внутрисуставных компрессионных оскольчатых переломов пяточной кости позволяет полноценно восстанавливать анатомическую целостность пяточной кости и функциональную способность нижней конечности.
3. Доказана высокая эффективность клинического использования
оригинального способа открытой репозиции отломков пяточной кости при
хирургическом лечении ее внутрисуставных компрессионных оскольчатых
переломах.
Положения, выносимые на защиту
1. Разработанный способ КТ-исследования позволяет значительно улучшить диагностику ВКОП пяточной кости, обусловленную визуализацией всех фрагментов пяточной кости и линий перелома.
-
Разработанный способ хирургического лечения ВКОП пяточной кости позволяет в полном объеме восстанавливать анатомическую целостность пяточной кости, конгруентность таранно-пяточного сустава и, как следствие, полноценно восстанавливать функцию нижней конечности.
-
Разработанный способ хирургического лечения ВКОП пяточной кости обладает высокой клинической эффективностью в сравнении с консервативным методом лечения.
Внедрение результатов научного исследования
Разработанный в процессе диссертационного исследования способ хирургического лечения ВКОП пяточной кости успешно используется в травматологическом отделении МУЗ «Городская больница №2» г.Комсомольск-на-Амуре, в травматологическом отделении Детской краевой клинической больницы г. Хабаровска, в хирургическом отделении НГУЗ Отделенческая больница станции г. Комсомольск-на-Амуре, в хирургическом отделении МУЗЦРВ п. Солнечный.
Практическая ценность работы
Внедрение результатов научного исследования позволит повысить качество диагностики и исходы хирургического лечения больных с внутрисуставными компрессионными оскольчатыми переломами пяточной кости, значительно снизить инвалидность больных с данной травматической патологией.
Апробация работы
Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Вопросы организации оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению» (г. Комсомольск-на-Амуре, 2001), «Актуальные вопросы практического здравоохранения: достижения, проблемы, перспективы» (г. Комсомольск-на-Амуре, 2002); шестой краевой конференции молодых ученых и аспирантов (г. Хабаровск, 2003).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 статей, оформлено 1 рационализаторское предложение, получен патент РФ на изобретение в медицине.
Объем и структура работы
![Напряженный спицевинтовой остеосинтез в хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости [Электронный ресурс]](/i/i/4286/192655.png "Напряженный спицевинтовой остеосинтез в хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости [Электронный ресурс] Аль-Нахари Радман Ахмед Ахмед")
![Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости фиксатором - стяжкой [Электронный ресурс]](/i/i/4304/198532.png "Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости фиксатором - стяжкой [Электронный ресурс] Мамедов Агшин Ариф оглы")
