Введение к работе
Актуальность темы
Современной тенденцией в медицине является создание и использование малоинвазивных хирургических технологий, которые отличает минимальная травматичность, высокая эффективность и возможность ранней реабилитации пострадавших.
Отражением этой тенденции в травматологии является создание и широкое клиническое применение внешнего и блокируемого интрамедуллярного методов остеосинтеза. Отечественные разработки в области внешнего остеосинтеза на основе аппарата и метода Илизарова получили признание и развитие во всем мире (Илизарова Г.А. с соавт., 1954-1991; Голяховский В. с соавт., 1994; Брюсов П.Г. с соавт., 1996). Остеосинтез аппаратами внешней фиксации (АВФ) получил широкое распространение задолго до внедрения самого термина «малоинвазивный остеосинтез». При неоспоримых достоинствах, заключающихся в возможности закрытого сопоставления отломков и раннего восстановления функции, этот метод представляется сложным в использовании для врачей и дискомфортным для пациентов. Кроме того, для него характерны специфические осложнения -спицевой остеомиелит, контрактуры смежных суставов.
Позже, в 2000-е годы всё большую популярность завоевал блокируемый интрамедуллярный остеосинтез стержнями (БИОС). Этот метод лишен отмеченных выше недостатков АВФ, однако применение блокируемых стержней возможно только при наличии специального дорогостоящего оборудования, сопровождается значительной лучевой нагрузкой на персонал и пациента. Остеосинтез с помощью расширяющихся интрамедуллярных стержней, наоборот, отличается простотой применения и, соответственно, позволяет существенно сократить продолжительность оперативного вмешательства (Ely L Steinberg, et al., 2005)
В последние годы в клиническую практику внедряются расширяющиеся интрамедцулярные стержни, у которых принцип блокирования реализуется путем увеличения объема фиксаторов за счет вводимой внутрь жидкости и последующего его «заклинивания» внутри костномозгового канала (Smith W.R, et al., 2006, Shasha N, et al., 2002.).
При общей принадлежности названных методов к категории малоинвазивных, каждый из них имеет свои достоинства и недостатки, делающие его более привлекательным в том или ином случае, исходя из конкретного вида и локализации перелома (Брюсов П.Г., 2001, Хрупкий В.И., Артемьев А.А., Зубрицкий В.Ф., 2005, Артемьев А.А., 2009) Анализ достоинств и недостатков этих методов, выбор оптимальных при лечении переломов различных локализаций, является важной проблемой, решение которой неразрывно связано с улучшением лечения пациентов и сохранение качества их жизни и представляет большую актуальность для практических травматологов-ортопедов.
Цель работы - выбор оптимального метода остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами диафизов длинных костей конечностей с учетом локализации и вида перелом, а также особенностей фиксаторов.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности остеосинтеза диафизарных переломов плечевой,
бедренной и болыпеберцовой костей при применении малоинвазивного
остеосинтеза интрамедуллярным расширяющимся стержнем.
2. Определить потребность в том или ином виде остеосинтеза у
пострадавших с переломами плечевой, бедренной и болыпеберцовой костей
при различных локализациях и видах переломов.
3. Разработать показания по использованию различных видов
малоинвазивного остеосинтеза при переломах длинных костей конечностей с
учетом особенностей локализации и вида перелома, а также технических
возможностей фиксации костных отломков.
Научная новизна
Проведен сравнительный анализ достоинств и недостатков современных малоинвазивных методов остеосинтеза при переломах диафиза длинных костей конечностей.
Установлены особенности остеосинтеза влияющие на ближайшие и отдаленные результаты, осложнения и трудности при использовании интрамедуллярного расширяющегося стержня при переломах диафиза длинных костей конечностей.
Выработаны принципы рациональной последовательности в применении малоинвазивных методов остеосинтеза при открытых диафизарных переломах длинных костей конечностей, с учетом использования расширяющегося интрамедуллярного стержня.
Практическая значимость
Разработаны критерии выбора способа малоинвазивного остеосинтеза в зависимости от характера перелома, основанные на результатах объективной оценки тяжести местных повреждений, локализации и вида перелома. Определена последовательность видов остеосинтеза при хирургическом лечении открытых переломов длинных костей конечностей.
Внедрён в клиническую практику новый способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза расширяющимся интрамедуллярным стержнем, позволяющий выполнять внутреннюю фиксацию отломков при диафизарных переломах длинных костей конечностей и их последствиях, в том числе у пострадавших с выраженными проявлениями остеопороза. Установлено, что особенности конструкции стержня позволяют значительно уменьшить время операции и снизить лучевую нагрузку на медицинский персонал.
Реализация результатов исследования
Разработанные общие принципы лечения и конкретные элементы оперативной техники легли в основу системы оказания специализированной травматологической помощи пациентам с наиболее распространенной патологией в условиях многопрофильного стационара. Результаты работы внедрены в работу травматолого-ортопедического отделения, отделения гнойной хирургии, отделения реабилитации хирургических больных Главного Клинического Госпиталя МВД России, и Мытищинской ГКБ (Московская область).
Материалы исследования доложены и обсуждены на заседаниях секции военно-полевой хирургии, хирургического общества г. Москвы и Московской области (2008); межкафедральном совещании кафедр хирургии и военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (2009 г.); 13, 14 Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитациях инвалидов» (Санкт-Петербург 2008,2009 г.).
Результаты исследования используются в педагогической и лечебной деятельности кафедры военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Основными факторами, влияющими на эффективность лечения переломов длинных костей конечностей у пострадавших, являются характер и локализация повреждения кости, степень повреждения мягких тканей, характер общих и местных осложнений, а также срок давности травмы.
-
Выбор вида фиксатора при оказании помощи пострадавшим с изолированными переломами длинных костей конечностей зависит от локализации и вида перелома.
-
При фиксации длинных костей у пострадавших с открытыми переломами, возможно использование всех методов малоинвазивного остеосинтеза с учетом их особенностей, достоинств и недостатков.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации изложены в 9 печатных научных работах, в том числе в 3 статьи, опубликованной в рецензируемом научном журнале, содержащимся в «Перечне ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК РФ».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 - в центральной печати, в изданиях рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 106 машинописных страницах и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, списка литературы из 126 источников (58 отечественных 68 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.
