Введение к работе
Актуальность проблемы
Профилактика образования спаек после операций на органах брюшной полости является актуальной задачей хирургии. Актуальность проблемы возрастает в связи с увеличением количества и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости и многочисленными осложнениями спаечной природы. [Федоров А.В.(2003), Шулутко А.М.(2003), Воробьев А.А. и Бебуришвили А.Г.(1997-2003), Мынбаев О.А. и соавт.(1999), Тгап Н. S. et al.(2001), Szabo A et al.(2001)].
Образование спаечных сращений в брюшной полости, является ответной реакцией организма на травму брюшины и многими авторами рассматривается в качестве защитной [Земляной А.Г. (1989), Женчевский Р.А.(1989), Лихачев А.В.(2000), Chen D. et al.(2002)]. Однако, в ряде случаев спайкообразование выходит за физиологические рамки, проявляясь "желудочно-кишечным дискомфортом", "синдромом большого сальника", "болевой формой спаечной болезни брюшной полости" [Хунафин С.Н. (1989), Федоров А.В.(2003)].
Послеоперационные спайки становятся причиной кишечной непроходимости, летальность от которой остается высокой, колеблясь от 6 до 17,8 % случаев [Бебуришвили А.Г. и соавт.(2001-2003), Sosa J. et al.(1995)].
Следует ожидать увеличения числа спаечных осложнений, широкий спектр клинических проявлений которых, и существование только одного эффективного метода их лечения - повторного оперативного вмешательства увеличивают актуальность данной проблемы [Гатаулин Н.Г. и соавт.(2000), Кулаков В.И.(1999) и соавт., Минаев С.В.(2003)].
До настоящего времени причина спаечной болезни окончательно не выяснена, поэтому ведущим методом ее профилактики является профилактика внутрибрюшных сращений вообще.
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появилось большое количество работ, в которых освещаются вопросы, связанные с профилактикой послеоперационных спаек [Бебуришвили А.Г. и соавт. (2003), Власов А.П. и соавт.(2001), Мынбаев О.А. и соавт.( 1999), Shlnohara К., et al. (1998), Van-Westreenen М. et al. (1997)]. Однако, до настоящего времени существует неудовлетворенность хирургов результатами экспериментального и клинического использования предложенных методов профилактики послеоперационных спаек. В связи с чем особую актуальность приобретают работы направленные на поиск новых, более эффективных противоспаечных средств.
Цель исследования.
Получение новых данных по послеоперационному внутрибрюшинному спайкообразованию для разработки и совершенствования методов профилактики спаек.
Задачи исследования.
1 .Сравнить уровни спаечного процесса в эксперименте на животных после моделирования стандартной операционной травмы и на фоне воздействия на послеоперационное спайкообразование препаратами с возможными противоспаечными свойствами.
2.0пределить оптимальные методы профилактики
послеоперационных спаек в эксперименте и провести клиническую апробацию данных методов у больных со спаечной болезнью брюшной полости.
3.Разработать оперативный прием и устройство для введения лекарственных препаратов в брюшную полость в целях профилактики висцеро-париетальных спаек после лапаротомных вмешательств в эксперименте и дать рекомендации для внедрения их в клиническую практику.
4.Разработать, изготовить опытный экземпляр и апробировать в клинике лапароскопический манипулятор для введения материала "INTERCEED" (ТС7) у больных со спаечной болезнью брюшной полости.
Научная новизна.
1.Получены новые данные по развитию спаечного процесса брюшной полости в эксперименте на фоне воздействия препаратов "Куриозин", "Флогэнзим", "Тауфон" и "Аргиформ".
2.Получены и защищены патентами РФ новые данные о противоспаечных свойствах лекарственных препаратов и определены способы их использования для профилактики спаек.
3.Разработаны и защищены патентами РФ новые устройства и оперативные приемы профилактики висцеро- париетальных спаек после лапаротомных и лапароскопических вмешательств.
Научно-практическая значимость.
1 .Разработаны и внедрены в клиническую практику оперативный прием и лапароскопический манипулятор для профилактики висцеро-париетальных спаек у больных со спаечной болезнью брюшной полости.
2.Разработаны оперативный прием и устройство для обработки внутренней поверхности лапаротомных швов противоспаечным средством и даны рекомендации для их внедрения в клиническую практику.
З.Разработан в эксперименте и внедрен в клинику метод профилактики спаечной болезни с помощью препарата "Флогэнзим".
Положения, выносимые на защиту.
1.Препараты "Куриозин" и "Флогэнзим" при определенных способах их использования оказывают выраженное действие на образование послеоперационных спаек.
2.Препарат "Флогэнзим" может быть использован для профилактики спайкообразования у больных с различными формами спаечной болезни брюшной полости после выполнения адгезиолизиса.
3.Устройство для обработки внутренней поверхности швов лапаротомной раны средством "Куриозин" и оперативный прием для его использования являются эффективными методами профилактики послеоперационного спайкообразования и могут быть рекомендованы для дальнейшего клинического внедрения.
4.Лапароскопический манипулятор для введения материала "INTERCEED" (ТС7) и оперативный прием его использования являются эффективными средствами профилактики висцеро-париетальных спаек у больных со спаечной болезни брюшной полости.
Апробация работы и публикации.
Основные положения диссертационной работы докладывались на III Международной научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке" Москва, 2002; на VI Международном съезде "Актуальные проблемы создания новых лекарственных препаратов природного происхождения" Санкт-Петербург,2002; на конференции "Новые оперативные технологии", Москва, 2002; IX региональной конференции молодых ученых. "Вопросы прикладной анатомии и хирургии", Санкт-Петербург,2001; на II межвузовской конференции молодых ученых и СНО "Актуальные медико-биологические проблемы", Ижевск,2002; на III Всероссийской конференции с международным участием "Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии", Санкт-Петербург,2001; на научно-практической конференции, посвященной 150л. со дня рождения Н.Е. Введенского, Волгоград, 2002; на VI и VII региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области., Волгоград, 2001, 2002; на итоговых и юбилейных научных сессиях и конференциях ВолГМУ, Волгоград, 2001, 2002, 2003. По результатам выполненных исследований опубликованы 30 научных
статей, из которых 16 в центральной и зарубежной печати, получены 2
патента РФ на изобретения, 1 положительное решение Роспатента о
выдаче Патента РФ на изобретение, приоритет Роспатента ФИПС на 1
изобретение.
Реализация результатов исследования.
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии, анатомии человека ВолГМУ и используются в работе клиники факультетской хирургии на базе ГКБ №7, ГКБ №4 г. Волгограда.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 5 таблиц, иллюстрирована 29 рисунками. Список использованной литературы содержит 127 отечественных и 100 зарубежных источников. Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения.
