Введение к работе
Актуальность исследования. Спаечный процесс в брюшной полости является одним из нерешенных вопросов абдоминальной хирургии, так как число больных с послеоперационными спайками брюшной полости не имеет тенденции к снижению. Следует отметить, что в 60-90% случаев при вышеуказанной патологии, развивается спаечная кишечная непроходимость, которая приводит, по данным большинства отечественных и зарубежных авторов, к летальности у 13-25% больных.
Изучаемому вопросу посвящено большое количество исследований, в которых, главным образом, обсуждаются вопросы диагностики, лечения спаечной болезни и ее осложнений, и в незначительной степени уделяется внимание прогнозированию и профилактике развития спаек. Многие отечественные и зарубежные авторы указывают на то, что очень часто внутрибрюшные спайки образуются после операций по поводу патологии в брюшной полости, осложненной гемоперитонеумом (В.А. Бурлев с соавт, 2009; А.Г. Бебуришвили с соавт., 2010; T.Ito et al., 2007; B. Tingstedt et al., 2007). Кровотечение в брюшную полость, по мнению других авторов (О.А. Мынбаев, 1997; Р. Р. Шавалеев, с соат. 2005; A.M. Ghellai et al., 2000) не ведет к образованию спаек. Поэтому изучение причин формирования спаек, прогнозирование их развития позволят осуществить своевременные лечебные мероприятия, направленные на предупреждение возникновения внутрибрюшных сращений.
Цель исследования. Путем разработки комплекса диагностических и лечебных мероприятий, направленных на профилактику развития внутрибрюшных спаек, улучшить результаты лечения больных, перенесших операции по поводу механической травмы живота, осложненной гемоперитонеумом.
Задачи исследования:
1. Изучить в эксперименте развитие спаечного процесса при заживлении дефектов брюшины на фоне гемоперитонеума;
2. Изучить частоту развития внутрибрюшных спаек у больных, оперированных по поводу патологии в брюшной полости, осложненной гемоперитонеумом;
3. Изучить влияние свертывающей системы крови на развитие внутрибрюшных спаек;
4. Модернизировать магноиммуносорбентную тест-систему для диагностики развития послеоперационных спаек у изучаемых больных;
5. Разработать патогенетически обоснованный комплекс лечебных мероприятий, направленный на профилактику развития спаек в брюшной полости после операций по поводу механической травмы живота, осложненной гемоперитонеумом;
6. Оценить эффективность лечебных мероприятий, направленных на предупреждение развития послеоперационного спаечного процесса.
Научная новизна. Впервые в экспериментальном исследовании доказано, что при механическом повреждении брюшины на фоне гемоперитонеума морфологические изменения в тканях замедляются, в связи, с чем формируются более плотные и обширные спайки. Впервые изучена частота возникновения внутрибрюшных спаек у больных, оперированных по поводу механической травмы живота, осложненной гемоперитонеумом. Впервые изучено значение свертывающей системы крови на развитие спаечного процесса при данной патологии. Модернизирована магноиммуносорбентная тест-система на основе АСК. Доказано, что сконструированная тест-система дает возможность в ранние сроки после операций на органах брюшной полости прогнозировать развитие спаечного процесса. Впервые предложен патогенетически обоснованный комплекс лечебных мероприятий, направленный на профилактику развития внутрибрюшных спаек после операций, сопровождающихся гемоперитонеумом.
Практическая значимость. Магноиммуносорбентная тест-система на основе АСК повышает возможность прогнозирования развития послеоперационных внутрибрюшных сращений.
Предложен диагностический алгоритм для прогнозирования развития патологического спайкообразования, включающий динамику показателей коагулограммы, аутоантителообразования.
Разработанный диагностический алгоритм по прогнозированию патологического спайкообразования и поэтапное применение медикаментов, различных физических факторов в комплексе восстановительного лечения больных после операций по поводу механической травмы живота, осложненной гемоперитонеумом, создают условия для эффективной реабилитации этих пациентов.
Внедрение в клиническую практику комплекса мер профилактики патологического спайкообразования после операций по поводу механической травмы живота, осложненной гемоперитонеумом, позволяет снизить количество осложнений и летальных исходов.
Личный вклад автора в исследование. Лично автором проведены экспериментальные исследования по выявлению роли гемоперитонеума в развитии внутрибрюшных спаек. Автором впервые изучено влияние изменений в свертывающей системе крови на развитие внутрибрюшных спаек. Лично автором модифицирована магноиммуносорбентная тест-система, позволяющая на ранних этапах по динамике аутоантителобразования диагностировать развитие послеоперационных сращений в брюшной полости. Автором лично разработан метод противоспаечной терапии с использованием поэтапного применения медикаментозного, физиотерапевтического лечения, и клинически обоснована его эффективность для проведения комплексной профилактики развития патологического спайкообразования. Лично автором пролечено 88% изучаемых больных. В последующем автором лично были проведены тщательный анализ и статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования, сделаны обоснованные выводы и практические рекомендации.
Внедрение результатов работы. Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации внедрены в учебный процесс и практическую работу кафедр общей хирургии, хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии факультета послевузовского и дополнительного образования ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, в лечебную практику хирургических отделений СККЦ СВМП и МБУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя, МБУЗ «Предгорная районная больница».
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Одной из причин возникновения послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости является гемоперитонеум.
2.Профилактическое противоспаечное лечение после абдоминальных операций у пациентов, оперированных по поводу травмы органов брюшной полости, осложненной гемоперитонеумом, эффективно.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 4 работы - в изданиях, перечень которых определен ВАК Минобрнауки России. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XIХ итоговой научной конференции молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2011); I конференции анестезиологов-реаниматологов и хирургов СКФО с международным участием (Беслан-Владикавказ, 2011); конференции хирургов Юга России «Неотложная хирургия, научные направления и практические задачи» (Ростов-на-Дону, 2011); XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011); VIII международной научно-практической конференции «Strategiczne pytania swiatowej nauki – 2012» (Przemysl, 2012); межкафедральном заседании кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии с курсом урологии, хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2012). Структура и объем работы. Диссертация включает введение, обзор литературы, главу, посвященную методам исследования, 3 главы собственных исследований, выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа изложена на 142 страницах компьютерного текста иллюстрирована 27 рисунками и 27 таблицами. Библиографический указатель состоит из 326 источников отечественной и зарубежной литературы. Работа выполнена на кафедре общей хирургии Ставропольского государственного медицинского университета в соответствии с планом НИР. Номер государственной регистрации 01200702069.
