Введение к работе
Актуальность исследования. "Страшным бичом полостной хирургии" называл Реме Лериш послеоперационные спаечные осложнения. Этот постулат сохраняет свою значимость и в настоящее время. Частота заболевания, трудности своевременного распознавания, во многом неудовлетворительные исходы лечения делают проблему спаечного синдрома постоянно актуальной.
По данным Международного спаечного общества (International Adhesion Society), по поводу спаечной болезни ежегодно в хирургических отделениях лечится около 1% прооперированных ранее больных, у 50-75% этой категории больных развивается кишечная непроходимость, от которой, по данным большинства отечественных и зарубежных авторов, смертность составляет от 13% до 55%. D. Menzies et al. (1990) отметили, что в группе пациентов, перенесших несколько лапаротомий, спаечный процесс развивается в 93% наблюдений, а после одной лапаротомий -только в 10,4%. В 60-90% случаев причиной непроходимости кишечника являются спайки (Канцалиев Л.Б., Каиров Г.Б.,2000; Amid Р.К.,2002; Freeman M.L., Saed G.M., Elhammady E.F. et al.,2003 и др.). Особенно высока она среди больных пожилого и старческого возраста (Гатауллин Н.Г., Хунафин С.Н, 1971).
Диагностика спаечной болезни представляет большие трудности и строится иногда на сомнительных анамнестических данных и клинике кишечной непроходимости. В настоящее время по отношению ни к одному методу лечения не доказана однозначно его эффективность в предупреждении образования спаек (Фесенко В.П., 1996; Муканов М.У., 1999 и др.). Консервативное лечение спаечной болезни малоэффективно, а после оперативных вмешательств рецидивы отмечены у 32 - 71% больных. Надежные средства профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости (СПБП) до настоящего времени отсутствуют. Широкий спектр проявлений послеоперационных спаек и существование только одного эффективного метода их лечения - повторного оперативного вмешательства - делают эту проблему актуальной.
Изучаемому вопросу посвящено большое количество исследований, в которых, главным образом, обсуждаются вопросы диагностики, лечения спаечной кишечной непроходимости и в недостаточной степени уделяется внимание прогнозированию развития спаек. Поэтому разработка информативных методов прогнозирования спайкообразования позволит осуществить профилактику их развития и своевременное лечение.
Цель исследования: Повысить эффективность лечения больных, оперированных на органах брюшной пологги~ пу і си "прогнозирования
БИБЛИОТЕКА {
-. і СПстср
"SfSfXU
ШЛ»
спаечного процесса в брюшной полости и разработки лечебных мероприятий, направленных на предупреждение его развития. Основные задачи исследования:
-
Экспериментально создать модель развития спаечного процесса в брюшной полости.
-
Изучить в эксперименте влияние раствора изониазида и физических факторов воздействия на развитие спаек в брюшной полости.
-
Изучить диагностические возможности прогностических факторов развития спаечного процесса в брюшной полости после абдоминальных операций.
-
Определить группу риска больных с предрасположенностью к развитию спаечного процесса в брюшной полости.
-
Разработать наиболее эффективный комплекс мероприятий, направленных на профилактику развития спаечного процесса в брюшной полости.
Научная новизна работы: Изучена диагностическая ценность прогностических факторов развития спаечного процесса в брюшной полости.
Сконструированная тест-система дает возможность прогнозировать и диагностировать развитие спаечного процесса в брюшной полости после операций.
Экспериментально обоснован и внедрен в клиническую медицину новый метод профилактики развития спаечного процесса в брюшной полости.
Разработанная тест-система позволяет достоверно оценивать в динамике эффективность проводимого лечения и осуществлять диспансерное наблюдение за больными.
Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования Лаврешина М.П. имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом.
Разработан способ стабильного моделирования спаечного процесса при аутоиммунном воздействии на брюшину и доказан аутоиммунный характер развития спаечного процесса в брюшной полости после хирургических операций.
Путем использования магноиммуносорбентной тест-системы показана возможность прогнозирования процесса развития сращений в брюшной полости и объективного контроля противоспаечной терапии в послеоперационном периоде у больных с данной патологией.
Прогнозирование развития спаечного процесса позволило выделить группы риска среди больных после брюшно-полостных операций, которым показано профилактическое противоспаечное лечение.
Разработанный новый метод профилактики спаечного процесса в брюшной полости позволил существенно улучшить исходы оперативного лечения больных с абдоминальной патологией.
Предложенный комплекс диагностических и лечебных мероприятий для прогнозирования и профилактики развития послеоперационных спаек в брюшной полости прост, экономичен, дает хорошие результаты лечения, имеет существенное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом и может быть рекомендован хирургам общего профиля.
Внедрение результатов исследования. Результаты прогнозирования и профилактики развития внутрибрюшных спаек внедрены в практику работы хирургических отделений 2-й, 4-й и краевой клинической больниц г. Ставрополя.
Результаты исследований используются на лекциях и практических занятиях со студентами лечебного и педиатрического факультетов на кафедрах общей хирургии, хирургических болезней №2, слушателями кафедры хирургических болезней факультета последипломного образования врачей Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Разработанный диагностический комплекс обеспечивает воз
можность прогнозирования развития сращений в брюшной полости.
-
Специально проводимая профилактика спаечного процесса после каждой операции является неоправданным мероприятием. После операций необходимо отбирать больных в группы риска с последующим профилактическим лечением и диспансерным наблюдением.
-
Разработанный комплекс мероприятий является эффективным средством по профилактике развития патологического спайкообразования в брюшной полости.
Публикации и апробация работы. Материалы диссертации изложены в 20 печатных работах, достаточно полно отражающих содержание настоящего исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: общебольничной конференции городской клинической больницы №2 г. Ставрополя (2002-2004); Всероссийской конференции заведующих кафедрами общей хирургии вузов Российской Федерации (Ростов н/Д, 2001); первом международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002); Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Кисловодск, 2003); Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов на/Дону, 2003); первом Всероссийском съезде колопроктологов с международным участием (Самара, 2003); Всероссийской студенческой научной конференции (Казань, 2004); десятой российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2004); конференции хирургов (Тверь, 2004); научно-практической конференции в рамках «Дня кафедры» (Ростов н/Д,
2005); научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава СтГМА (2005); межкафедральном заседании кафедр общей хирургии, хирургических болезней №1, хирургических болезней №2, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии и хирургических болезней факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (2005 г.).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (1 глава), 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 308 источников, из которых 194 - отечественных и 114 - иностранных. Работа изложена на 141 странице машинописного текста, основной текст без иллюстраций составлен на 122 страницах, иллюстрирована 30 рисунками, 18 таблицами.
Диссертационное исследование выполнялось в период с 2000 по 2005 гг. на базе кафедры общей хирургии Ставропольской государственной медицинской академии и научно-производственного отдела по выпуску медицинских иммунобиологических препаратов Ставропольского научно-исследовательского противочумного института в (СтавНИПЧИ) соответствии с планом научных исследований академии в рамках научно-исследовательской отраслевой программы «Хирургия» № 31. № Государственной регистрации 01040000769, инициативной НИР по СтавНИПЧИ «Конструирование тест-системы для прогнозированию развития и диагностики аутоиммунных процессов после операций в брюшной полости в эксперименте и клинике».
