Введение к работе
Актуальность темы
Проблема инфекционных осложнений у пострадавших с механическими травмами остается одной из ведущих в хирургии повреждений (А.В.Каплан, Н.Е.Махсон, 1988). Антибиотики и другие антимикробные препараты не решили полностью задачу профилактики и лечения раневой инфекции. В настоящее время не вызывает сомнения необходимость применения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий, повышающих эффективность хирургической обработки и создающих благоприятный фон для последующего течения раневого процесса (В.И.Стручков, 1999, А.П.Чадаев, 2003).
Особую группу составляют случайные раны. В эту обширную и разнообразную группу входят травматические раны различного происхождения - производственная, бытовая, уличная травма, в нее следует включить раны военного времени, нанесенные огнестрельными и другими видами оружия. Случайные раны всегда являются первично бактериально загрязненными, поскольку любое случайное ранение неизбежно сопровождается загрязнением бактериями различных видов.
Проблема профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений травматолого-ортопедических больных приобретает чрезвычайную актуальность в связи с увеличением числа тяжелых повреждений и возникающих при этом гнойных осложнений, которые составляют по разным данным от 2 до 63,9% всех травм опорно-двигательного аппарата. (З.В.Ульрих и др., 2006, Н.Ю.Клювкин и др., 2006). Наиболее часто (75-85% всех открытых внутрисуставных переломов) наблюдаются открытые переломы и переломовывихн голеностопного сустава (В.И.Стручков, 1999).
Высокое индустриальное развитие современного Татарстана, обеспечивающее решение экономических задач, одновременно может породить негативные явления, связанные с безопасностью здоровья человека и окружающей его среды (А.Г.Динмухаметов, 2007).
Особое внимание заслуживают гнойные инфекции, возникающие у работников нефтепромышленного комплекса. При воздействии нефти и нефтепродуктов на низких уровнях клиническая картина интоксикации теряет специфичность. У рабочих, занятых переработкой нефти, отмечаются отклонения функций различных органов и систем, а снижение иммунологической реактивности обуславливает повышенную общую заболеваемость (Л.М.Карамова и др. 1993). Высокая заболеваемость у них связана с вредным воздействием производственных факторов, снижением иммунитета, увеличением количества полирезистентных к антибиотикам культур (И.В.Закиева, 2007).
В связи с вышеизложенным, поиск путей профилактики и лечения гнойных осложнений травм у работников нефтяной промышленности является актуальной проблемой.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать методы профилактики и улучшить результаты хирургического лечения больных с гнойными осложнениями травм у работников нефтехимического предприятия. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-
Изучить структуру гнойных осложнений травм у работников нефтехимического предприятия ОАО «Татнефть», дать оценку их медико-социальной значимости.
-
Изучить состав микрофлоры раневого отделяемого и чувствительность высеянных микроорганизмов к антибиотикам у работников нефтехимического предприятия ОАО «Татнефть».
-
Предложить методы профилактики развития гнойных осложнений травм на догоспитальном этапе.
-
Усовершенствовать хирургическое лечение больных с гнойными осложнениями травм у работников нефтехимического предприятия ОАО «Татнефть».
-
Изучить результаты внедрения лечебно-профилактических мероприятий и оценить их экономическую и медико-социальную эффективность
На основании проведенного анализа клинического материала изучена структура гнойных осложнений травм верхних и нижних конечностей у работников нефтехимического предприятия на примере ОАО «Татнефть» за 2001-2006 годы.
Изучено состояние иммунного статуса при гнойных осложнениях травм у работников нефтехимического предприятия, определена активность фагоцитоза, данные лабораторных показателей, лейкоцитарного индекса интоксикации. Обоснована эффективность применения при гнойных осложнениях травм у работников нефтехимического предприятия иммуномодулятора «Ликопид», который воздействует на три основных звена иммунитета: фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет.
Проведена сравнительная характеристика атравматических салфеток «Витас-Айтуар» и традиционных перевязочных материалов с водорастворимыми мазями, изучена динамика болевых ощущений при проведении перевязок у пациентов основной и контрольной групп.
Впервые для профилактики развития гнойных осложнений травм у работников нефтехимического предприятия применены «Гемостатический, иммуностимулирующий, антибактериальный бинт для длительного этапа транспортировки» (Патент РФ на полезную модель №66956) и «Антибактериальный бинт для догоспитального этапа эвакуации» (Патент РФ на полезную модель №66675).
Впервые для оценки эффективности проведенных профилактических мероприятий и комплексного лечения гнойных осложнений травм изучено содержание в сыворотке крови белков острой фазы воспаления: С-реактивного белка, фибриногена и альбумина.
Впервые доказана существенная экономическая эффективность примененных методов лечения и профилактики развития гнойных осложнений
травм у работников предприятий ОАО «Татнефть». На сокращении дней временной нетрудоспособности затраты уменьшились на 83268 рублей, на профилактике гнойных заболеваний от 120 276 до 200 460 рублей. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Выявлены нозологические формы гнойных осложнений травм у работников предприятия нефтехимического комплекса ОАО «Татнефть». Определен характер микрофлоры, изучена чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Изучение иммунологического статуса и показателей гуморального иммунитета позволило разработать методы профилактики развития гнойных осложнений травм у работников нефтехимического комплекса ОАО «Татнефть».
Впервые для профилактики развития гнойных осложнений травм у работников нефтехимического предприятия применен «Гемостатический, иммуностимулирующий, антибактериальный бинт для длительного этапа транспортировки» и «Антибактериальный бинт для догоспитального этапа эвакуации».
Для оценки эффективности проведенных профилактических мероприятий и комплексного лечения гнойных осложнений травм предложено определение концентрации в сыворотке крови белков острой фазы воспаления: С-реактивного белка, фибриногена и альбумина, что может служить прогностическим признаком течения заболевания.
Показано, что внедрение в практику лечебных учреждений разработанных способов и оперативных приемов лечения позволяет улучшить результаты лечения больных за счет снижения частоты послеоперационных осложнений, сокращения сроков лечения и временной нетрудоспособности, сэкономить значительные финансовые средства.
