Введение к работе
Актуальность проблемы. Гнойно-септические осложнения открытых переломов могут проявляться в различных вариантах раневой инфекции: от небольших ограниченных осложнении, которые не отражаются на общем состоянии больного, до тяжелейших местных (гнилостно-некротических и анаэробных флегмон) и общих (сепсис), которые могут привести не только к потери конечности, но и к гибели больного. Причинами гнойно-септических осложнений при открытых переломах являются: обширные размозжения костей и мягких тканей, скальпированные раны с обнажением кости, нарушение кровоснабжения костных фрагментов и окружающих мышц, отсутствие или неполноценность транспортной и лечебной иммобилизации, недостаточно радикальная или запоздалая первично-хирургическая обработка ран, оставление смещенных костных фрагментов открытыми на поверхности ран, отказ от промывания и активной аспирации ран (Никитин Г. Д. и др. 1990).
В связи с большим распространением в нашей стране метода чрескостного остеосинтеза при лечении тяжелых переломов и их осложнений накоплен опыт об осложнениях, возникающих при применении спи-цевых аппаратов внешней фиксации. Эти осложнения, встречающиеся при применении данного метода, нередко требуют длительного лечения и более тяжелы, чем само повреждение, по поводу которого был применен аппарат. Чаще встречаются осложнения в виде нагноения в области спиц, частота которых варьирует, по данным различных авторов, от 18 до 41,5% ( Никитин Г. Д. и др. 1990). А. Н. Костюк (1990) приводит данные о нагноении в области спиц 48,9%, нагноение, обусловившее удаление спиц - 29,1%, спицевой остеомиелит - 2,7-6,4%.
С развитием клинической лимфологии, изучением морфофункцио-чалькэго состояния лимфатического русла, в частности, при острой гнойной инфекции, большое значение придается возможностям коррекции изменений, связанных с нарушением регионарного лимфатического дренажа ( Бородин Ю. И. и др. 1994; Буянов В. М. и др., 1991). Применение с этой целью сорбционных материалов для местного лечения (Бородин Ю. И., Любарский М. С., 1992; Шэянов С. Д. и др., 1993) и лимфотропно-го медикаментозного воздействия (Буянов В. М. и др., 1991; Дмитриев А. Е. и др., 1991;) является патогенетически обоснованным.
Вместе с тем, остается много нерешенных вопросов, касающихся тактики лечения больных с открытыми переломами, осложненными раневой инфекцией (Попова Л. А, 1991). Недостаточно разработаны методы сочетанного применения различного рода лимфокоррегирующих воздействий при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями
мягких тканей, осложняющих течение открытых переломов. Данные литературы по тактике лечения противоречивы (Жгун Е. И., Кравжуль, Ковтун В. В., 1991; Нэпран Л. Е , ЩумилоА. В. , 1991; Амирасланов, Свету-хин А. М. и др., 1993).
Все это заставляет усиленно заниматься поиском новых способов и средств лечения больных с данной патологией.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оптимизация результатов лечения больных с гнойно-септическими осложнениями открытых переломов конечностей.
-
Разработать способ сорбционно-аппликационной и непрямой лимфотропной терапии в сочетании с ранним применением аппаратов внешней фиксации при лечении гнойно-септических осложнений открытых переломов конечностей.
-
Изучить особенности течения раневого процесса при гной-го-септических осложнениях открытых переломов конечностей.
-
Изучить в сравнительном плане динамику клинико-лабораторных показателей у больных с гнойно-септическими осложнениями открытых переломов конечностей при предлагаемом способе лечения.
-
Оценить эффективность сочетанного способа лечения осложненных открытых переломов конечностей, по сравнению с другими методами лечения.
-
Впервые обоснован сочетанный способ непрямой лимфотропной и сорбционно-аппликационной терапии открытых переломов осложненных раневой инфекцией сорбентом СУМО-1 для профилактики нагноений в области спиц при использовании аппарата Илизарова.
-
Впервые изучены особенности течения раневого процесса при сочетанном применении непрямой лимфотропной и сорбционно-аппликационной терапии в условиях раневой инфекции, осложняющей открытые переломы костей.
-
Впервые, в сравнительном плане, оценена эффективность лечения гнойно-воспалительных процессов при открытых переломах, при использовании различных методов лечения и при сочетанном применении сорбционно-аппликационной и непрямой лимфотропной терапии с иммобилизацией переломов аппаратом Илизарова в условиях раневой инфекции.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. 1. Разработан способ лечения больных с гнойно-септическими осложнениями открытых переломов конечностей.
-
Снижена частота развития гнойно-септических осложнений.
-
Уменьшена частота выполнения ампутаций конечностей по вторичным показаниям.
-
Снижена летальность.
-
Снижена продолжительность пребывания больных в стационаре в 2,6 раза
РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ Полученные в работе результаты нашли практическое применение в лечебной практике отделений гнойной хирургии 1 МКБСМП, 2 МКБСМП, 333 Окружного военного госпиталя г. Новосибирска.
-
Применение нового сочетанного способа лечения гнойно-септических осложнений открытых переломов конечностей позволяет ускорить очищение ран от гнойно-некротического отделяемого, способствует раннему появлению грануляций и закрытию ран, приводит к быстрому купированию явлений интоксикации, надежно подавляет флору, при-пятствует присоединению вторичной инфекции и генерализации инфекционного процесса, уменьшает частоту развития остеомиелита, выполнения вторичных ампутаций, способствует сокращению сроков лечения и снижению летальности.
-
Использование способа сочетанной лимфотропной и сорбционно-аппликационной терапии гнойно-септических осложнений открытых переломов конечностей допускает раннее применение аппарата Илизарова в условиях раневой инфекции, позволяет избежать нагноений в области спиц и уменьшить частоту развития и тяжесть гнойно-септических осложнений.
-
Особенностью течения раневого процесса при гнойно-септических осложнений открытых переломов конечностей, при применении комплексного лечения является то, что в костной ране фаза воспаления более длительна по срокам и проводимая вульнеросорбция с лимфотропной терапией не влияет на длительность фаз раневого процесса. Длительное течение 1 фазы раневого процесса в костной ткани замедляет течение раневого процесса в ране в целом.
АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ. Основные положения диссертации доложены на- 1. Научно-практической конференции по теме " Новые методы диагностики, лечения заболеваний и упрвления в медицине", г. Новосибирск, 1995 г. 2. Научной конференции" Проблемы экспергмен-тальной и клинической лимфологии", г. Новосибирск, 1994 г. 3. Международном симпозиуме " Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма" г. Новосибирск, 1995 г. 4. Научно-практическая конференция врачей "Актуальные вопросы современной медицины", г. Новосибирск, 1996 г.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ,
получена приорететная справка на изобретение "Способ лечения открытых переломов, осложненных раневой инфекцией" N 95106899 от 25. 04. 95г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ, диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста (собственно текста 100 страниц), состоит из 3 глав, включая обзор литературы, обсуждения результатов исследований, выводов, указателя литературы (цитируется 207 источников на русском языке, 110 - на иностранных языках) и практических рекомендаций по внедрению результатов работы в практику. Работа иллюстрированна 23 рисунками, 16 таблицами, 1 схемой. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
