Введение к работе
Асгтуглыюст» проблеем. В настоящее время накоплен большой опыт печения больных с атеросклеротическмми окклюзиями аорты, подвздошных и бедренных артерий, свидетельствующий о сысской эффективности пластических операций при поражении данного сосудистого бассяйня, 0/?ня*о пп^т ъаЯппс'пар'лоът'х. 'т:"Отг псслго-гсргц;:ог'!:ьг::7рсмбосоз, ііерошскпосїь некоюрых тактически* вопросов заставляют ангиохирургов внозь обращаться к данной проблеме.
Сегодня восстановительные операции на сосудах широко используются как при ранениях и повреждениях артерий и вен, так и при острой артериальной непроходимости, при лечении аневризм, при трансплантации органов и тканей.
Важный вклад в теорию и практику современной ангиохирургии , внесли известные отечественные и зарубежные хирурги (Б.В.Петровский (1980; 1985); А.В.Покровский (1979; 1986); Г.Л.Ратнер' (1979; 1996); А.А.Шалимов (1961; 1986); И.И.Затевахин (1987); Л.В.Ла-. бсдсз (107.J; 13"1); БвііОа ;О.Б. (133І); Do"aci'.ev м. М. (19G2); Vollmar J. (1980); Dariing R.C. (1972); Linton К. R. (1972!; ОеХ'Іевяе 1. (196«; 1972); ConollyJ.E. (1970); TroostF.A. (19C3); SzilagyiD.E (1904).
Атеросклероз является наиболее распространенным патологическим процессом, приподящим к деформации сосудистом стенки с последующим сужением просвета артерий, а то и к его полному закрытию. Все это es/.'.er к серьезному нарушению гемодинамики и ишу-'мии тканей.
Окклюзия артерий на уровне бедренно-подколенного сегмента встречается более чем у 80% всех больных с атеросклерозом. Для такой локализации поражения характерна быстро-прогрессирующее развитие ишемии конечностей,, приводящее нередко к тяжелой инвалидизации больных и даже к ампутации конечности. При этом у 25% больных змпут'ируют обе нижнее конечности. Остается высокой летальность после ампутации, колеблющаяся от 13 до 44%.
Развитие реконструктивной хирургии сосудов позволило избавить многих больных от тяжких последствий ишемии конечностей.
На первых этапах разработки восстановительных операций при бедренно-подколенных окклюзиях не было недостатка в оптимизме. Обнадеживающие непосредственные результаты породили период увлечения и радужных надежд. Однако, по мере накопления опыта, оценка перспективности этих операций становилась все более разнородной и противоречивой.
Существенные различия сценки результатов операций свидетельствуют об отсутствии единых взглядов на важнейшие аспекты рассматриваемой проблемы. Остаются дискутабельными многие воп-
росы, связанные с показаниями к реконструктивным операциям и техники их выполнения.
Объективная оценка эффективности восстановительных вмешательств, а также сравнение результатов операций у разных авторов затруднены в связи со значительными различиями в подборе больных, способах и сроках послеоперационных наблюдений, методах обобщения полученных результатов.
Мало освещен вопрос о влиянии общего состояния больного на прогноз реконструктивных вмешательств.
Сложным остается вопрос о причинах послеоперационных тромбозов в различные сроки и сгіособах их профилактики.
Остается разноречивость мнений по вопросу о профундопластике. Большинство хирургов прибегают к восстановительным операциям на глубокой артерии бедра и в тех случаях, когда возможно восстановление магистрального кровотока в бедренно-подколенной зоне. Другие авторы считают, что профундопластика допустима лишь при невозможности выполнения аутовенозного шунтирования. Некоторые хирурги полностью отказались от профундопластики.
Одной из главных проблем современной сосудистой хирургии является выбор трансплантата при реконструктивных операциях на артериях среднего и малого калибра.
Исследование ряда авторов показало, что применение синтетических протезов дает хорошие результаты, и они не видят существенной разницы в эффективности между аутовенозной трансплантацией и пластики с протезами. Другие, напротив, отмечают, что N применение синтетических протезов в этой зоне вообще не дает по-, ложительных результатов.
ЦЕЛЬ - улучшить результаты восстановительных операций при атеросклеротичєских окклюзк.іх артерий бедренно-подколенного сегмента.
Для достижения поставленной цели определили следующие задачи:
1. Изучить непосредственные и отдаленные результаты аутовеноз
ной пластики.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты профундопластики.
-
Сразнить результаты профундопластики и аутовенозной пластики.
-
На основе изучения отдаленных результатов поясничной симпа-тэктомии уточнить показания к ее применению как самостоятельно-
.. го вмешательства, так и. в сочетании с реконструктивными операциями.
5. Определить наиболее типичные тактические и технические
ошибки в лечении больных с окклюзиями артерий бедренно-подко-
ленногр сегмента.
6. Разработать показания к реконструкции бедренно-подколенно
го сегмента с учетом факторов, имеющих прогностическое значе
ние.
Определены четкие пбказания к выполнению аутовенозной трансплантации при облитерирующем атеросклерозе артерий на уровне бедренно-подколенного сегмента/
Уточнены показания к поясничной симпатэктомии как в виде са-
мастоятельного вмешательства, так и в сочетании с реконструктив
ными операциями. '
Придекомпенсации крооообращения в конечности доказана необходимость включения а кровоток и глубокой артерии бедра одновременно с аутовенознсй трансплантацией.
Да^ы четкие практические рекомендации по выбору метода хирур
гического лечения и улучшению tix результатоз при атеросклероти-
ческом поражении бедрэнно-подколенного сегмента, результаты
которых прослежены я сроки до 12 лет. . ,
гііЛШїЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛГ.ДОСЛН'ЛГ;
Полученные результате! использованы в работе отделений хирургии сосудов Самарской и Ульяновской областей и в клинике факультетской хирургии Самарского медицинского университета.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XXV научно-практической конференции орачей Ульяновской области, посвященной 120-й годовщине со дня рождеьия С.И.Ленина (Ульяновск 1990); на Бурденковских чтениях по теме "Новое з хирургии и терапии"(Пенза, 1990).
( ч ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
По материалам диссертации опубликовано четыре научные работы.
" ОБЪ55 И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 148 листах машинописного тексі а и состоит из иведенип, семи глав, обсуждения, выводом, практических рекомендаций, указателя литературы, иллюстрирозана 13-ю рисунками и фотографиями, 23 таблицами, 25 выписками из историй болезней. Указатель литературы содержит 273 наименовании, из к и:: 161 работа отечественных и І12 иностранных антороп.
![Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4277/205879.png "Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей [Электронный ресурс] Андросов Алексей Николаевич")
