Введение к работе
Актуальность проблемы.
Облитерирующие атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК) одно из наиболее распространенных заболеваний,, встречающееся, как правило, у мужского населения старше 40 лет. Для заболевания характерно постоянное прогрессирование с нарастанием ишемических проявлений вплоть до развития гангрены. Скорость развития ишемии находится в обратной зависимости от скорости развития коллатералей. Существующие сегодня методы хирургического лечения мало эффективны при дистальных поражениях сосудистого русла. Консервативная терапия с применением в том числе и простагладинов позволяет, в ряде случаев, отдалить развитие критической ишемии, мобилизуя еще имеющиеся резервы кровообращения. Но это удается далеко не всегда, что закономерно приводит к ампутации пораженной конечности, причем летальность после ампутаций достигает 30% и более.
Важным отрицательным моментом в сосудистой хирургии является развитие рестенозов и тромбозов созданных реконструкций, вызывающих рецидив ишемии нижних конечностей, что требует решения вопроса о повторном вмешательстве ( Landell A. et al., 1995 ).
В течение 5 лет у больных с транзиторной ишемией конечностей примерно в 3% случаев прогрессирование процесса приводит к развитию критической ишемии и гангрене. Большое количество ампутаций, производимых в стране, приводит к росту числа инвалидов, в том числе, и среди людей трудоспособного возраста. В группе пожилых людей ампутация сопровождается высокой летальностью. В связи с этим, поиск новых методов лечения этой тяжелой патологии и проведения эффективной реабилитации пациентов предоставляется чрезвычайно своевременным и актуальным.
Раннее метод пневмокомпрессии для лечения артериальной недостаточности не применялся. Считается, что компрессия может усугубить ишемию тканей. В то же время, такой подход не учитывает особенностей патогенеза развития ишемии конечности. Ишемия тканей приводит к накоплению во внеклеточном пространстве большого количества метаболитов, что отрицательно влияет на утилизацию тканями и клеткой кислорода.
Возникающий интерстицальный отек ухудшает микроциркуляцию, нарушает функцию коллатералей. Так же замедляется венозный и лимфатический отток. Метаболиты увеличивают проницаемость сосудистой стенки, дополнительно усиливая интерсициальный отек, вызывая и поддерживая спазм артериол.
Основным звеном в патогенезе ОААНК служит нарушение микроциркуляции в дистальных отделах нижних конечностей.
Пневмокомпрессия, проводимая в ритмическом режиме по определенной методике, в сочетании с известными методами консервативной терапии, способствует коррекции этих нарушений, улучшению микроциркуляции, стимулирует метаболизм, улучшает оксигенацию тканей и способствует развитию коллатералей.
Разработка и внедрение в клиническую практику новых методов купирования ишемии конечностей призваны дополнять существующие методы, способствуя улучшению кровообращения. Это позволяет снизить угрозу развития гангрены у тех больных, у которых выполнение реконструктивных операций не представляется возможным.
Все это свидетельствует о несомненной актуальности более детального исследования данной проблемы. Учитывая все вышесказанное нами были сформулированны цели и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Улучшение результатов консервативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей путем применения в комплексе лечения ритмической пневмокомпрессии
Задачи исследования:
-
Разработать методику проведения нисходящей ритмической пневмокомпрессии при комплексном лечении больных с облитерируюшим атеросклерозом артерии нижних конечностей.
-
Изучить влияние ритмической пневмокомпрессии на динамику регионарной температуры нижних коречностей
-
Изучить влияние нисходящей ритмической пневмокомпрессии на оксигенацию и перфузию тканей в комплексе консервативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
-
Выявить влияние нисходящей ритмической пневмокомпрессии на активность составляющих микроциркуляцию.
-
Изучить влияние нисходящей ритмической пневмокомпрессии на систему гемостаза.
-
Сравнить эффективность лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артери нижних конечностей с применением нисходящей ритмической пневмокомпрессией и без нее.
Научная новизна
Выявлена взаимосвязь выраженности ишемии и расстройств гематокоагуляционных свойств крови и расстройств реологических характеристик.
Впервые на достоверном статистическом материале доказано, что у пациентов с артериальной ишемией нижних конечностей уменьшение степени ишемии возможно применением пневмокомпрессии.
Впервые доказано, что у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и противопоказаниями для оперативного лечения применение ритмической нисходящей пневмокомпрессии, дает положительный клинический эффект и способствует переходу ряда больных в стадию ишемии, не требующей оперативного лечения.
Практическая ценность
Установлены основные параметры изменения коллатерального и микроциркуляторного русла при ишемии нижних конечностей.
Установлены количественные параметры изменения гемокоагуляционного каскада в зависимости от поражения и выраженности ишемии. Разработан метод ритмической нисходящей пневмокомпрессии, для лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей,, позволяющий в сочетании с медикаментозным лечением снизить проявления хронической ишемии.
Положения, выносимые на защиту
-
У пациентов с ишемией конечностей наблюдаются расстройства свертывающего каскада.
-
У всех пациентов с распространенным атеросклерозом имеется снижение суммарного микроциркуляторного кровообращения.
-
Применение нисходящей ритмической пневмокомпрессии позволяет улучшить суммарный микроциркуляторный кровоток.
Апробация работы
Аппробация работы состоялась на 27.02.07 года на заседании кафедры хирургии МПФ ММА им. И.И. Сеченова.
Основные положения диссертации опубликованы и доложены на: 3-ей конференции молодых ученых Россия с международным участием 20-24 Января 2004 г., 8-ой ежегодной конференции Научного Центра Сердечного Сосудистой Хирургии им. А.Н Бакулева РАМН, Всероссийской конферации молодых ученых 16-18 Мая 2004г., на 11 съезде Сердечно-сосудистых хирургов 2005г. и на 12 съезде Сердечно-сосудистых хирургов 2006г
Внедрение результатов работы
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены и используются в практической работе хирургических отделений ГКБ № 71 и отделении микро-сосудистой и пластической хирургии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН,
а так же в ученом процессе при обучении интернов и клинических ординаторов ММА им. Сеченова.
Объем и структура диссертации
![Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4277/205879.png "Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей [Электронный ресурс] Андросов Алексей Николаевич")
