Введение к работе
АКТуаЛЬНОСТЬ ПрОбДеШ. ЙШЄМИЧЄСКИІЇ ИНСУЛЬТ, СОСТАВЛЯЛ
треть причин смерти у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и свыше 15 среди всех причин смертности нэселе;;.:л, более чем в 501 связан с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерии,(Е В. Верещагин, 1974; Д. Н. Джпблад-зе, 1981; А. В. Покровский, 1979; Е. В. Шмидт, 19ЄЗ, 1375 и др.). _ При этом свыше 53% выживши после инсультов больных остаются инвалидами (А.В.Покровский с- соавт., 1989). Существующие консервативные методы лечения и профилактики ишеми-чесіоїх поражений головного мозга в этих случаях неэффективны. Это повлекло за собой развитие хирургических методсс коррекции патологии брахиоцефальных артерий и, прежде всего, внедрение каротидной зндартерэктомии в развитых странах. Так, в США в 1983 году в общей сложности было выполнено 100000 реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях, из них 95000 - карогидные эндзртерзктомпи. В СССР (стране, близкой по населению к СЕ4) в 1987 году было выполнено всего 1370 операций на ветвях дуги аорты. Все это делает актуальной разработку проблемы хирургических методов лечения ате-росклеротических пораж-ний магистральных артерий головы и их широкого внедрения в практику.
Применяемая для их диагност чш рентгенконтрастная ангиография сама по себе представляет серьёзный риск для сольного (частота осложнений по данным Eradan G. В., Cterson V. D., 19S1; Carman L. С. , 3979 - 0,9-13,0%). Это привело к активной
- 4 -разработке и внедрению неинвагивных методов исследования и подтолкнуло ряд хирургов к решению проблемы "каротидная эн-дзртьрэитошя без ангиографии"(Сге« J. R. et al., 1984; U'fenine A. A. «t al. , 1986; Meier V. E. , Keller H., 1987 et al.). В данном аспекте одной из актуальнейших проблем для современной хирургической ангиологии является поиск неинвазивных диагностических методов, способных не только фиксировать нарушения гемодинамики в магистральных артериях головного мозга, но и выявлять патологические изменения в них, ведущие к возникновению артерио-артериальных тромбоэмболии церебральных артерий, что позволяет осуществить правильный выбор оперативного вмешательства .
Цель и еадачи исследования. Целью работы является оценка комплекса неинвазивных методов, диагностики каротидных стенозов, включавшего компьютерную томографию головного мозга и сонных артерий с внутривенным контрастированием для своевременного и адекватного выбора хирургического вмешательства. Исходя из цели определены следующие задачи:
-
Оценить эффективность современных методов иеинвазив-ной диагностики нарушений мозговой гемодинамики при стенозах сонных артерий.
-
Изучить возможности компьютерной томографии с внутривенным контрастированием для диагностики стенозирующего поражения сонных артерий и выявления эмбологенных бляшек в них.
-
Выявить корреляцию клинических и компьютерно-томографических признаков различных степеней XDMH с использовали-
- 5 -ем компьютерной томографии головного мозга у больных с поражением магистральных артерий головного мозга для адекватного выбора хирургического вмешательства на сонных артериях.
4. Определить хирургическую тактику и выбор метода операции у пациентов с умеренно сгенозируициш эмбалогенными бляшками в сонных артериях, в том числе у больных с множественными поражениями брахиоцефальных артерий с использованием неинвазивных методов диагностики.
Научная новизна. Исследовательская деятельность осуществлялась в условиях практически первой в стране лечебно-диагностической структуры "сосудистый центр диагностический центр".
Для определения тактики лечения и выбора метода операции при скклюзирующем атеросклерозе сонных артерий использован комплекс неинвазивных катодов диагностики, включающий компьютерную томографию сонных артерий с внутривенным контрастированием. . Для контрастирования брахиоцефальных артерий использован работающий в автоматическом режиме- с компьютерным томографом автоинъектор. Разработана соответствующая программа динамического сканирования с последующей компьютерной обработкой полученных данных.
Произведена верификация данных компьютерной томографии сонных артерий с операционными находками. Полученные данные о чувствительности и специфичности этого метода в комплексе с другими неинвавивными методиками обследования больных со стенозами сонных артерий позволили перейти к определению хирургической тактики на догоспитальном' этапе (в условиях обследования в диагностическом центре).
Ызделыю проведён анализ эффективности оперативного и KOHcepBaniEvcjro лечения у больных с каротидными стенозами iirv і.іличш! и отсутствии эмбологенных бляшек.
фактическая ценность. В процессе работы доказана зф-ilvKTiifc/i: л \ цёкнпззивнш методов и метода компьютерной, то-иогрз^лл coB)iu-.' артерий с внутривенным контрастированием в диагностика стенозов сонных артерий и нестенозирующих эмбо-логенны-: бляшек в них. Это позволило отказаться от проведения традиционной ангиографии у большшства пациентов перед операцией и 0'jy
Доказана необходимость выполнения каротидной эндарте-рэктомии при наличии осложненных нестенозирующих бляшек в сонгых артериях. Возможности прижизненного детального изучения структуры стенки сонных артерий позволяют рекомендовать более широко применение метода баллонной дилатации для устранения каротидных стенозов.
Реализация результатов исследования. Результаты научных разработок внедрены и используются в отделении сосудистой хирургии Омской областной клинической вольницы, в диагностическом центре. В алгоритм обследования больных с патологией брахиоцефальных артерий введены компьютерная томография сонных артерий и головного мозга с внутривенным контрастированием. У пятидесяти процентов оперированных пациентов каро-тидная эндартерэктомия выполнена, только на основании данных неинваэиыгаго обследования в диагностическом центре.
Апробация работы. Об опыте работы совместно с диагностическим центром и использовании КТ сонных артерий в диагностике каротидных стенозов представлены материалы на Всесоюзных конференциях сосудистых хирургов ь 1989 году ь г. Раставе-наДону и в 1990 году в Ярославле, на совместном заседании кафедр общей, факультетской, госпитальной, детской хирургии Омского медицинского института, хирургов областной клинической больницы (24.04.1992).
Публикация результатов исследования. По тематике работы опубликовано 9 печатных работ, из них Б - в центральных изданиях.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа
![Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4277/205879.png "Эндоваскулярные вмешательства в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей [Электронный ресурс] Андросов Алексей Николаевич")
