Введение к работе
Актуальность
Проблема лечения грьш< брюшной стенки привлекает внимание хирургов всего мира большой распространенностью данной патологии и неудовлетворенностью результатами оперативного лечения (Тимошин А.Д., 1997; Федоров В.Д., 2000; Шапошников В.И., 2000; Винник Ю.С. с соавт., 2008; Gilian G.K, 2002).
Со временем изменилось понимание патогенеза грыж, появились новые методики герниопластики. Грыжа передней брюшной стенки сегодня рассматривается не как локальный патологический процесс в брюшной стенке, а как сложное полиэтиологическое заболевание, влекущее за собой множественные расстройства в деятельность внутренних органов, причем количество больных с послеоперационными грыжами продолжает увеличиваться, составляя 20-22% (Егиев В.Н., 2002; Ромашин М.В. с соавт., 2008).
В настоящее время основной принцип хирургического лечения грыж - выполнение пластики без натяжения тканей.
С момента появления пластических материалов их применение обусловлено заманчивой перспективой повышения радикальности лечении грыж передней брюшной стенки. Внедрению синтетических эксплантатов в хирургическую практику способствовала относительная простота метода, а также возможность улучшить отдаленные результаты оперативного лечения грыж передней брюшной стенки различных локализаций. Важнейший этап развития пластической хирургии грыж живота связан с синтезом высокомолекулярных полимеров, обладающих большой прочностью, эластичностью, биологической и химической инертностью, они нетоксичны, легко стерилизуются (Тимошин А.Д. с соавт., 2004; Мошкова Т.А., 2007; Usher Р.С., 1959).
Доказаны преимущества операций с применением дополнительных пластических материалов при грыжах перед традиционными способами, обоснованы их надежность и практичность. Однако применение различных пластиче-
ских материалов не решило всех проблем. Ведущей причиной плохих исходов герниопластики является наличие атрофически-дегенеративных и рубцовых изменений тканей передней брюшной стенки в зоне вмешательства, снижение их прочностных свойств и регенераторных возможностей, связанных с присутствием в тканях протезов, что зачастую приводит к различным осложнениям (серомы и нагноение ран, возникновение лигатурных свищей).
Одним из перспективных направлений в лечении грыж является воздействие на замедленную регенерацию тканей пациента. В этом плане представляет несомненный интерес применение аллогенных эмбриональных фибробластов при эндопротезировании передней брюшной стенки (Егиев В.Н., 2002; Гостевской А.А., 2008; Дубова, Е.А., 2008). Выраженное активирующее влияние фибробластов на тканевые репаративные процессы, низкая иммуноген-ность, клинически пролонгированное действие, простота применения предопределили цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования - изучить эффективность применения аллогенных эмбриональных фибробластов при эндопротезировании передней брюшной стенки в эксперименте.
Задачи исследования
-
Изучить в эксперименте на белых мышах реакцию тканей на эндопро-тезы «Эслан», «Эсфил» и «Экофлон».
-
Изучить в динамике морфологические изменения в тканях, характер и выраженность воспалительной реакции в области послеоперационной раны при введении взвеси аллогенных эмбриональных фибробластов в условиях эндо-протезирования передней брюшной стенки.
-
Изучить в динамике морфологические изменения в тканях послеоперационной раны, обусловливающие сроки образования послеоперационного рубца при введении взвеси аллогенных эмбриональных фибробластов.
4. Провести сравнительный анализ результатов эидопротезирования сетками «Эслан», «Эсфил» и «Экофлон» в условиях введения аллогенных эмбриональных фибробластов и без введения культуры фибробластов.
Научная новизна
Впервые в эксперименте изучена динамика реакции тканей при комплексном применении взвеси аллогенных эмбриональных фибробластов при эндопротезировании передней брюшной стенки сетками «Эслан», «Эсфил» и «Экофлон».
Впервые проведена сравнительная оценка результатов эидопротезирования сетками «Эслан», «Эсфил» и «Экофлон» с результатами комплексного применения взвеси аллогенных эмбриональных фибробластов при эндопротезировании теми же сетками.
Впервые изучена сравнительная динамика реакции тканей при одно- и двукратном введении взвеси аллогенных эмбриональных фибробластов в зону эидопротезирования передней брюшной стенки сетками «Эслан», «Эсфил» и «Экофлон» в эксперименте.
Практическая значимость
Применение аллогенных эмбриональных фибробластов при лечении грыж передней брюшной стенки во время герниопластики ускоряет процессы заживления в зоне эидопротезирования с формированием функционально адекватного послеоперационного рубца.
Реализация работы
Полученные данные использованы в учебном процессе ГОУ ВПО КГМУ Росздрава на кафедре хурургических болезней № 1, в учебном процессе ГОУ ВПО БелГУ на кафедре общей хирургии.
Положения, выносимые на защиту
-
При эндопротезировании передней брюшной стенки сетками «Эслан», «Эсфил» и «Экофлон» соотношения фибробластических, лимфогистиоцитар-ных элементов и признаков остаточного воспаления в послеоперационной ране отличаются.
-
Имплантация аллогенных эмбриональных фибробластов путем введения их через микроирригатор при использовании сеток «Эсфил» и «Экофлон» приводит к ускорению купирования воспалительных реакций в послеоперационной ране.
-
Использование аллогенных эмбриональных фибробластов при эндопротезировании сетками «Эслан», «Эсфил» и «Экофлон» потенцирует процессы регенерации в тканях передней брюшной стенки путем ускорения диффе-ренцировки фибробластов.
-
При использовании сетки «Экофлон» для эндопротезирования передней брюшной стенки наблюдается максимально раннее (в сравнении с сетками «Эслан», «Эсфил») завершение дифференцировки соединительной ткани.
-
Оптимальным способом лечения грыж передней брюшной стенки в эксперименте является эндопротезирование «Экофлоном» с двукратным введением аллогенных эмбриональных фибробластов на 7-е и 10-е сутки.
Апробация работы
Результаты исследования были доложены и представлены в материалах научной конференции «Актуальные вопросы хирургии» (г. Курск, 2009), 74-й итоговой научной конференции молодых ученых и студентов КГМУ (г. Курск, 2009). На научной конференции, посвященной 70-летию кафедры (госпитальной хирургии) хирургических болезней № 1 (г. Курск, 2009). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ: 4 статьи и 5 тезисов (все статьи в изданиях, рецензируемых ВАК).
Объем и структура работы
![Исследование антиульцерогенной эффективности комбинированного применения омеза и сайтотека с мексидолом в эксперименте [Электронный ресурс]](/i/i/4323/212524.png "Исследование антиульцерогенной эффективности комбинированного применения омеза и сайтотека с мексидолом в эксперименте [Электронный ресурс] Гришкина Ольга Петровна")