Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема ожоговой травмы остается одной из самых серьезных как в медицинском, так и в экономическом и социальном аспектах. Данному виду поражений подвержены все возрастные категории, часто оно носит профессиональный характер, сопряжено с высокой летальностью и инвалидностью. Традиционный хирургический подход к лечению этой категории больных, по-прежнему являясь основным, тем не менее, практически исчерпал резервы для своего дальнейшего развития (А.А.Алексеев, 2000). В связи с этим, в поисках возможностей совершенствования терапии и повышения ее клинической эффективности, на сегодняшний день на первое место выходят методы консервативного лечения, разработка «идеальных» раневых покрытий и методы биотехнологии, связанные с выращиванием in vitro отдельных культур клеток кожи или созданием живых кожных эквивалентов (Парамонов Б.А. и со-авт., 2000; Бурда Ю.Е. и соавт., 2002; Jones I., Currie L., Martin R., 2002; Dorsert-Martin W. et al., 2008). К последнему направлению относится трансплантация аллогенных диплоидных фибробластов (АлДФ) на ожоговые раны, используемая как самостоятельный метод, так и как способ подготовки ран к аутодермо-пластике (Алексеев А.А., 1996; Будкевич Л.И. и соавт., 1997; Morimoto N. et al., 2005). Наибольшее развитие трансплантация АлДФ нашла в лечении пограничных и глубоких ожогов.
В настоящий момент клиническая эффективность трансплантации АлДФ, благодаря проведенным исследованиям (Глущенко Е.В., 1994; Рахаев A.M., 2000; Atiyeh B.S., Hayek S.N., Gunn SW. 2005), уже не вызывает сомнения. Разработаны различные подходы к тактике применения данного метода в лечении ожоговой травмы (А.А.Алексеев и соавт., 1998, 2007). Однако в различных медицинских учреждениях используют АлДФ различной степени зрелости, полученные как из эмбриональных тканей (Красноухов А.И. и соавт., 1996; Селезнев Ю.П., 2001), так и из кожи взрослых доноров (Саркисов Д.С. и соавт., 1994, Рахаев A.M., 2000, Алексеев А.А., 2007). И в том и другом случае описываемая эффективность их трансплантации сопоставима, но фибробласты различной степени зрелости отличаются по функциональным свойствам, требуют дифференцированных подходов к культивированию, а, следовательно, могут значительно отличаться по экономической эффективности. Поэтому представлялось целесообразным провести сравнительный анализ затрат на получение готовых к трансплантации культур из эмбриональных и взрослых тканей.
Пограничные ожоги, или ожоги Ша степени, несмотря на их возможную способность к самостоятельной эпителизации за счет сохранившихся клеточных элементов дериватов кожи, часто сопровождаются формированием рубцов, в том числе гипертрофических и келоидных, что представляет не только косметическую проблему, но и формирует различные контрактуры, требующие в дальнейшем выполнения многих реконструктивно-восстановительных и пластических операций (А.А.Алексеев и соавт. 1997, 1998; Парамонов Б.А. и соавт, 2000). Однако, несмотря на длительный период использования трансплантации фибробластов в лечении ожогов, работ, посвященных изучению
катамнеза данной патологии у этой группы пациентов, в доступной литературе нами встречено не было.
Цель исследования заключалась в сравнительном изучение клинической эффективности и экономических затрат при трансплантации эмбриональных и взрослых человеческих фибробластов в лечении пограничных ожогов.
Задачи исследования
-
Провести сопоставление клинического течения и цитологической картины ожоговых ран Ша степени в процессе их лечения с использованием трансплантации аллогенных диплоидных фибробластов различной степени зрелости.
-
Изучить отдаленные результаты лечения ожогов Ша степени с использованием трансплантации аллогенных эмбриональных и взрослых фибробластов.
3. Провести сравнительный анализ временных и материальных затрат на
получение культур человеческих эмбриональных и взрослых фибробластов для
трансплантации.
Научная новизна исследования
-
Впервые изучена эффективность клинического применения аллогенных фибробластов различной степени зрелости в сравнительном аспекте у больных с пограничными ожогами.
-
Впервые изучены отдаленные результаты использования фибробластов в комплексном лечении ожоговой травмы.
-
Впервые проведена сравнительная оценка временных и материальных затрат на получение готовой для клинического использования культуры фибробластов различной степени зрелости.
-
Впервые для получения и выращивания эмбриональных фибробластов произведена полная замена эмбриональной телячьей сыворотки на сыворотку крупного рогатого скота.
Практическая значимость
-
Полученные в ходе исследования данные позволили оптимизировать методику лечения больных с ожогами с использованием трансплантации АлДФ, что привело к сокращению длительности стационарного лечения, улучшению косметических и социально-психологических последствий ожоговой травмы.
-
Определена экономическая целесообразность использования каждого из типов аллогенных диплоидных фибробластов.
Положения, выносимые на защиту
-
Аллогенные диплоидные фибробласты различной степени зрелости одинаково эффективны в лечении пограничных ожогов.
-
Трансплантация аллогенных диплоидных фибробластов на ожоговые раны Ша степени способствует профилактике формирования гипертрофических рубцов.
3. Применение эмбриональных фибробластов экономически более
целесообразно, чем взрослых кожных фибробластов.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практическую деятельность ожоговых отделений Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа, Курской областной клинической больницы и в учебный процесс на медицинском факультете Белгородского государственного университета.
Апробация диссертации
Работа апробирована на совместном заседании кафедр хирургических болезней №1, хирургических болезней №2, хирургических болезней ФПО, оперативной хирургии и топографической анатомии им. профессора А.Д.Мясникова ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава», кафедры хирургических болезней №2 медицинского факультета ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет» (сентябрь 2010 г.). Результаты работы доложены на II Съезде комбустиологов России (Москва, 2-5 июня 2008 г.), втором Всероссийском симпозиуме с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты клеточной терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий» (Россия, Самара 28-30 июня 2004 г.), международной научно-практической конференция молодых ученых «Новые технологии в неотложной хирургии и восстановительной медицине» (Украина, Ялта, 12-15 октября 2008 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 1 - в рецензируемых изданиях ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 97 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель включает 189 источников, из них 81 отечественных и 108 - зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Сравнительный анализ эффективности применения аллогенных диплоидных фибробластов различной степени зрелости в лечении пограничных ожогов.
