Введение к работе
Актуальность проблемы. Достижения в области клинической лимфологии позволили эффективно бороться с различными заболеваниями в хирургической клинике.
Вместе с тем, лечение гнойной хирургической инфекции остается трудной и сложной проблемой. Актуальность проблемы определяется чрезвычайной распространенностью гнойно- воспалительных заболеваний.
При гнойно- воспалительных заболеваниях органов брюшной полости лимфатическая система играет роль барьера в распост-ранении микроорганизмов. Однако лимфатические узлы при патологических состояниях не всегда справляются с поставленной задачей. Традиционные методы антибактериальной терапии не позволяют создать терапевтические концентрации препаратов в лимфатической системе. (Малек П.. 1963; Ярема И.В., 1980; Панченков Р. Т., 1984; Гостишев В.К.,1994; Ермолов А. С., 1995; Выренков Ю.Е. , 1996).
Как показали исследования фармакокинетики антибиотиков при эндолимфатической терапии удается получить высокие концентрации препарата в лимфе в течение суток при однократном введении, а в лимфатических узлах до двух недель. Однако в условиях воспаления вследствии кристаллоидных свойств антибиотиков не происходит длительного.накапливания его в лимфатической системе. Поэтому ставится задача повышение антибио-тикорезистентности в условии воспаления. Разработан и внедрен метод длительного и многократного введения лекарственных веществ в лимфатическую систему.
В настоящее время появились работы об эффективном обезболивающем действии ненаркотических аналгетиков при введении их в лимфатическую систему (Ярема И.В., 1984; Литвинчук В.Г., 1991).
Основанием для введения аналгетических препаратов в лимфатическую систему явилось то, что при этом отмечается более выраженная эффективность и продолжительность обезболивания (Зербино Д.Д., 1989).
Существует мнение о возможности непосредственного воздействия аналгетика через лимфо- ликворные анастомозы на болевые эффекторы ЦНС. а также способность лимфатических узлов депонировать вводимые эндолимфатически вещества с последующим их "дозированным" освобождением.
Обезболивающий эффект ненаркотических аналгетиков обусловлен двумя компонентами: препараты угнетают синтез простагландинов, которые являются медиаторами ответной реакции организма на боль по периферическому компоненту. Центральный компонент аналгетического действия связанный со стимуляцией неопиатной антиноцицептивной системы, что сопровождается с высвобождением В-эндорфина с мощным морфиноподобным действием.
Угнетение функции внешнего дыхания при использовании наркотических аналгетиков у оперированных больных создает определенные трудности послеоперационного периода (Башилова Р.А., 1975; БизяевА.Ф., 1981), повышает риск послеоперационных осложнений.
Метод эндолимфатического болеутоления позволит ограничить использование наркотических аналгетиков в послеоперационном периоде, что не только предупредит развитие дыхательной недостаточности у данной категории больных, но и в целом обеспечит стабилизацию их основных жизненноважных функций.
Цель исследования: повышение эффективности лечения у хирургических больных с гнойно- воспалительными заболеваниями путем комплексной эндолимфатической терапии
Задачи исследования:
1.Разработать метод комплексного лечения больных с использованием эндолимфатического введения лекарственных препаратов.
2.Разработать критерии оценки эффективности эндолимфатической терапии.
3.Изучить фармакокинетику лекарственных препаратов, используемых при эндолимфатическом введении.
4.Разработать показания для проведения комплексной эндолимфатической терапии.
Научная новизна исследования.
Комплекс проведенных исследований позволил впервые объективно обосновать необходимость совместного использования в противоспалительной терапии антибактериальных и аналгетичес-ких средств.
- б -
Получены новые результаты об изменении механизма аналитического действия ненаркотического аналгетика анальгина при его эндолимфатическом введении.
Впервые на основании изучения фармакокинетики лекарственных препаратов и определения критерия эффективности эндо-лимфатической терапии разработан метод комплексного лечения больных в хирургической клинике. При этом количественно определена степень аналгезии при эндолимфатическом введении препаратов, а также влияние антибиотиков на организм человека при эндолимфатическом их введении, что позволяет говорить о роли разработанной методики в лечении хирургических больных.
Практическая значимость работы.
Применение разработанной методики эндолимфатического введения лекарственных препаратов позволила использовать их минимальные дозы и улучшить клинико- физиологические показатели хирургических больных, что позволило сократить время прибывания их в стационаре.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, озора литературы, глав "Материалы и метды исслед-вания". "Результатов клинических исследований" и "Обсуждения результатов исследований эффективности комплексной эндолим-фатической терапии", заключения,выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
