Введение к работе
Актуальность проблемы. На современном этапе лечения больных туберкулезом легких возрастает значение хирургических методов. Это относится презде всего к резекциям легкого (Богуш Л.К., Наумов В.Н., 1979). Однако несмотря на совершенствование операционной техники и методов послеоперационного ведения больных, количество осложнений в послеоперационном периоде остается достаточно высоким и колеблется в пределах 18-23 (Карасев В.Н., 1980; Зеракидзе И.С., 1981).
Среди осложнений ближайшего послеоперационного периода значительное место занимают (от 5,2% до 38,4) обострения хронического бронхита и связанные с ними послеоперационные ателектазы и пневмонии (Гнтерман Л.А., 1973; Букин О.Г., 1980; Ыиницер И.И., 1981; Карпов М.Ф., 1982; Стрельцов В.П. с соавт., 1987; Гроза Г. с соавт., 1991).
Большое количество указанных осложнений предопределяется частотой распространения сопутствующего хронического бротеита у больных туберкулезом легких, которая, по данным различных авторов, колеблется от 10,8% до 91,2% (Гитерман Л.А. с соавт., 1973; Филиппов В.П., 1975; Витолс О.Я., 1980; Шестерика М.В. с соавт., 1981, 1982; Миницер И.К., 1982; Абашев И.Ы., 1985; Двдапгава А.К., 1986; Наливайко Н.Н., 1991).
В связи с изложенным представляется актуальной разработка новых методических подходов, которые направлены на профилактику и лечение обострений хронического бронхита у больных туберкулезом легких в период предоперационной подготовки. Одним из таких методических подходов, с нашей точки зрения, может быть применение лазерного излучения с длиной волны 0,85 мкм, которое генерируют полупроводниковые лазеры типа "Колокольчик" и его моди-
фикации.
Судя по паннам литературы (Добкин В.Г. с соавт., 1987; Еле-сеенко В.И. с соавт., 1987; Полонский А.К. с соавт., 1938; Алекса В.И. с соавт., 1992; Мамонтова Л.И., 1992), биологическое действие ИК - излучения полупроводниковых лазеров реализуется через нормализации проницаемости клеточных мембран и перекисного окисления липидов, улучшение капиллярного кровотока в зоне облучения, уменьшение межуточного отека ткани, а также через стимуляцию мак-рофагальной реакции и Т-клеточного иммунитета. Отсюда следует оправданность применен, л излучения низкоэнергетического полупроводникового лазера в комплексной терапии обострений хронического бронхита и связанных с ним осложнений ближайшего послеоперационного периода.
Цель работы. Повышение эффективности хирургического ЛС-ІЄНИЯ больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом за счет использования в предоперационном и послеоперационном периодах излучения полупро шийкового лазера.
Задачи исследования;
-
Разработать методику применения лазеротерапии и лазеропунктуры в комплексной предоперационной подготовке больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом. ;
-
На основании клинико-рентгено-лабораторных данных оценить результаты лечения хронического бронхита у больных туберкулезом легких в процессе предоперационной подготовки.
-
Изучить влияние излучения полупроводниковых лазеров на иммунологическуи реактивность организма у больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом.
-
Оценить динамику реологических характеристик крови и показателей гемостаза в процессе предоперационной подготовки больных.
_ 4 -
5. Исследовать влияние лазерного излучения на морфологичес
кие изменения в легких и бронхах у больных туберкулезом легких
с сопутствующим хроническим бронхитом.
-
Разработать методику применения лазеротерапии и лазеропунктуры для лечения бронхолегочных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.
-
Оценить влияние разработанных методик на эффективность хирургического лечения больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом.
Научная новизна исследования. Впервые разработаны методики сочетанного применения лазеротерапии и лазеропунктуры для предоперационной подготовки больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом и для лечения бронхолегочных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.
Доказано положительное влияние излучения полупроводниковых лазеров на клинико-рентгено-лабораторные проявления тубе]; улеза легких и хронического бронхита в процессе предоперационной подготовки больных.
Установлено, что лазерное излучение оказывает иммуномодули-рующее влияние на клеточный и гуморальный иммунитет, улучшает реологические характеристики крови, уменьшает степень бронхиальной обструкции, способствует более быстрому и полноценному заживлению участков специфического поражения и более быстрой санации бронхиального дерева.
Доказано, что использование лазеротерапии и лазеропунктуры в комплексной предоперационной подготовке снижает количество послеоперационных бронхолегочных осложнений и повышает клиническую эффективность хирургического лevзния больных туберкулезом легких
с сопутствующим хроническим бронхитом.
Практическая ценность работы. Разработаны и приведены конкретные методики применения полу про Ванниковых лазеров ,кяя предоперационной подготовки больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом и для лечения брокхолегочтпс осложнений ближайшего послеоперационного периода.
Применение излучения полупроводниковых лазеров у больных туберкулеь^м легких с сопутствующим хроническим бронхитом снижает в 3,4 раза количество послеоперационных бронхолегочных осложнений и повышает на <',Щ, клиническую эффективность хирургического лечения.
Положения, выносимые на зашиту:
-
Методики применения полупроводниковых лазеров для предоперационной подготовки больных туберкулезом легких с сопутствующим бронхитом и для лечения послеоперационных бронхолегочных осложнений. ,
-
Использование лазе. :к>го излучения в комплексной предоперационной подготовке больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом способствует быстрой стабилизации туберкулезного процесса в легких и эффективной санации бронхиального дерева.
-
Применение излучения полупроводниковых лазеров у больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом снижает в 3,4 раза количество послеоперационных бронхолегочных осложнений
и повьшает на 7,5 клиническую эффективность хирургического лечения.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику Центрального научно-исследовательского института туберкулеза Российской AMJ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Республиканском семинаре-совещании го легочной хирургии (Ашхабад, 1991), на научно-практической конференции Центрального научно-исследовательского института туберкулеза Российской АМН (1992), на заседании секции Трудная хирургия" Московского общества фтизиатров (1992), на Л съезде фтизиатров (Ленинград, 1992), на ап-робационноы совете Центрального научно-исследовательского института туберкулеза Российской АМН (1992).
Структура и объем диссертации. Диссертация ислокена на 154 страницах машинописного текста и состоит из сведения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей , 37 рисунками. Библиографический указатель содержит ссылки на 135 работ отечественных Т* 63 зарубежных авторов.
