Введение к работе
Актуальность. Более 2% всего человечества страдает хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, при этом частота развития тяжелой ишемии колеблется от 20% до 70%, а частота новых случаев возникновения критической ишемии нижних конечностей (КИНК) составляет от 500 до 1000 на 1 миллион населения в год (Белов Ю.В. и др., 1997; Покровский А.В. и др., 1999; БурлеваЕ.П. и др., 2002; De Bekey М. et aL, 1985).
Лечение критической ишемии нижних конечностей является важной проблемой ангиологии и сосудистой хирургии вследствие широкой распространенности данной патологии, неуклонно прогрессирующего течения, большого процента инвалидизации, значительного удельного веса в структуре летальности (Савельев B.C., Кошкин В.М., 2004), при этом если уровень хирургической помощи больным с заболеваниями периферических сосудов можно расценивать как достаточно высокий (Белов Ю.В. и др., 2002; Покровский А.В. и др., 2002), то многие вопросы консервативной терапии еще далеки от разрешения, а результаты лечения данной группы больных нельзя считать удовлетворительными (Зусманович Ф.Н. и др., 1996; Гавриленко А.В. и др., 2000, 2003; Покровский А.В. и др., 2002).
Одним из ключевых звеньев патогенеза КИНК является нарушение ауто-регуляции вазомоции, характеризующееся резким снижением тонуса артериальных и венозных сосудов практически до полного его отсутствия (вазопле-гия) (Савельев B.C., Кошкин В.М., 1997), а состояние микроциркуляции зависит от характера работы гладкой мускулатуры сосудов (Рябов ГА, 1994), обусловленной серотонином. Важно отметить, что серотонин вызывает сокращение гладкой мускулатуры и вазоконстрикцию, но также и вазодилатацию, т.е. нормализует автоматизм и сократительную активность гладкой мускулатуры, благодаря чему восстанавливается физиологический механизм вазомоции, устраняется тканевая гипоксия (Симоненков А.П., Федоров В.Д., 1999; 2003).
СОС. НАЦИОНАЛЬНА!* | БИБЛИОТЕКА 1 СПетерАрг W/" ! 09 Ю»1«т
Таким образом, следует отметить высокую актуальность проблемы при наличии неудовлетворительных результатов консервативной терапии, а также отсутствие методов коррекции циркуляторной гипоксии, обусловленной нарушением сократительной способности гладкой мускулатуры сосудов, сведений об использовании серотонина адипината при данной патологии и унифицированных методов оценки эффективности медикаментозного лечения.
Цель исследования: Изучение возможности улучшения результатов консервативной терапии больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза путем применения серотонина адипината.
Задачи исследования.
Изучить эффективность применения и разработать схему терапии серотонина адипинатом в комплексе консервативной терапии критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза.
Разработать критерии оценки эффективности консервативной терапии критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза.
Провести сравнительный анализ эффективности консервативной терапии с применением серотонина адипината и без него.
Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения у пациентов, в комплексной консервативной терапии которых использовался серотонина ади-пинат и без него.
Научная новизна. Изучено использование серотонина адипината в терапии критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза, доказано его положительное влияние на регионарную гемодинамику, установлена высокая эффективность препарата, предложен новый способ коррекции нарушенных механизмов эндогенной вазомоции при данной патологии (патент на изобретение «Способ лечения критической ишемии нижних конечностей», № 2201262), новый способ оценки результатов проводимой консервативной терапии (заявление о вьщаче патента Российской Федерации на изобретение «Способ оценки эффективности лечения критической ишемии нижних конечностей», №2003138127).
Практическая значимость. Включение серотонина адипината в консервативную терапию критической ишемии нижних конечностей атеросклеро-тического генеза улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, позволяет снизить количество и уровень ампутаций, улучшает качество жизни среди больных с данной патологией, а предложенный способ оценки эффективности консервативной терапии позволяет адекватно охарактеризовать и стандартизировать результаты лечения.
Основные положения, выносимые на защиту.
Использование серотонина адипината по предложенной методике улучшает регионарную гемодинамику и является эффективным методом лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза.
Применение серотонина адипината позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты консервативной терапии данной патологии.
Включение серотонина адипината в комплексную консервативную терапию критической ишемии нижних конечностей позволяет сократить количество и снизить уровень ампутаций нижних конечностей.
Предложенный способ оценки эффективности проводимой консервативной терапии критической ишемии нижних конечностей позволяет оценить и стандартизировать результаты лечения данной патологии.
Внедрение. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику отделений сосудистой хирургии Курской областной клинической больницы, Орловской областной клинической больницы, используются на практических занятиях и лекциях с ординаторами, интернами, курсантами на кафедре хирургических болезней ФПО КГМУ.
Апробация диссертации проведена на межкафедральной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней ФПО, хирургических болезней № 1, хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии и эндоскопии, общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета 4 июня 2004 года.
Основные положения диссертации представлены на симпозиуме «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний» (17.10.2001, РНЦХ РАМН, г. Москва), заседании научного медицинского общества хирургов г. Курска и Курской области (25.09.2001; 30.03.2004), VIII и IX Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (22.11.2002; 21.11.2003, НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН, г. Москва), 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН (6.02.2004, г. Курск), VIII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (17.05.2004, г. Москва).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, V глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 180 отечественных и 78 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован 28 рисунками (из них 3 графика) и 30 таблицами.
Работа выполнена в отделении сосудистой хирургии (заведующий отделением В.П. Еськов) Курской областной клинической больницы (главный врач к.м.н. МА Кожухов), на кафедре хирургических болезней факультета последипломного образования (заведующий кафедрой проф. В.А Назаренко) Курского государственного медицинского университета (ректор проф. АИ. Лазарев).
![Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс]](/i/i/4231/182938.png "Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс] Миронов Константин Эдуардович")
