Введение к работе
VoWJ>
Актуальность исследования. Для лечения трофических венозных язв в настоящее время применяется большое количество консервативных и оперативных методов. Консервативные методы используются, в основном, в первую фазу заживления язв, для ускорения их очищения от гнойно-некротических масс. Среди НИХ наиболее широкое применение имеют ферменты протеолиза, вакуум-терапия, низкоэнергетические лазеры и ультразвук (В.К. Гостищев, 2003; МЛ. Толстых, 2002 и др.).
В то же время эти методы не оказывают прямого влияпия на свободно-радикальные реакции в язве, а следовательно, на регуляцию воспаления и регенерацию, которые определяются уровнем активности сбалансированной системы эндогенной антиоксидантной защиты.
Влияние на антиоксидантную защиту и тем более управление антиоксидантной защитой, возможно с помощью экзогенных антиоксидантов (Г.И.Клебанов и соавт., 2002 и др.). Однако, это направление в лечении трофических язв остается в настоящее время на стадии первичного накопления материала. С целью стимуляции заживления трофических язв конечностей, помимо очищения их от гнойно-некротических масс применяются в последние годы плазменные потоки и фотодинамическая терапия, коюрые сами по себе могут вести к нарушению микроциркуляции, что требует дополнительной коррекции капиллярного кровотока (У.М.Коробаев, 2001). Таким образом, анализируя состояние консервативного лечения трофических язв, следует отметить, что лазерная или плазменная некрэктомия в настоящее время должна дополняться коррекцией регионарной микроциркуляции, подавлением свободнорадикальных реакций и активации репаративных процессов (П.И. Толстых, 2004). Работ, посвященных применению антиоксидантов последнего поколения, а также их использованию в сочетании с воздушно-плазменными потоками (ВПП) в режиме NO- и фотодинамической терапии (ФДТ) нет. В связи с этим поиск новых, патогенетически обоснованных методов комплексного лечения трофических язв венозного генеза актуален, а разработка и внедрение их в клиническую практику имеет большое
практическое значение.
Цель настоящего исследования: улучшить результаты лечения
трофических язв венозного генеза путем использования содержащих
: *ис национальная і
с о»
L^rafJ
4 NO воздушно-плазменных потоков, фотодинамической терапии и раневого покрытия с антиоксидантными свойствами.
Задачи исследования.
-
Провести клинические, цитологические и гистологические исследования исходного состояния раневого процесса у больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза при лечении их традиционными методами.
-
Изучить особенности регионарной микроциркуляции при трофических язвах нижних конечностей венозного генеза до лечения, дать сравнительную оценку её изменений в зависимости от использования в комплексе с плазменными потоками в терапевтическом режиме фотодинамической терапии и местно -раневого покрытия с антиоксидантными свойствами.
-
По данным морфологических исследований провести сравнительный анализ и определить клиническую эффективность антиоксидантов, фотодинамической и N0- терапии трофических язв, возникших на фоне хронической венозной недостаточности.
-
На основании результатов лечения с использованием плазменных потоков, фотодинамической терапии и антиоксидантов разработать и обосновать новый метод комплексного лечения трофических язв нижних конечностей венозного генеза и внедрить его в клиническую практику.
Научная новизна полученных результатов
Впервые разработан и обоснован метод комплексного лечения трофических язв нижних конечностей венозного генеза с использованием фотодинамической и N0 терапии в сочетании с антиоксидантами. Впервые проведена комішексная оценка влияния этих физических факторов, в том числе и в сочетании с антиоксидантами, на показатели регионарной микроциркуляции при трофических язвах нижних конечностей венозного генеза. Установлено, что фото-динамическая терапия и NO-терапия в сочетании с антиоксидантами, оказывают нормализующее влияние на гомеостаз в тканях и регионарное микроциркуляторное русло.
Установлено, что разработанный метод лечения трофических язв с использованием физико-химического и антиоксидантного воздействия высокоэффективен, патогенетически обоснован и позволяет со-
* «
' к* И :И"»'--» t
кратить сроки очищения язв от гнойных и некротических масс и сроки заживления язв.
Практическая значимость полученных результатов
Применение метода лечения больных трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза с использованием физических средств (фотодинамической терапии и N0 терапии) и раневого покрытия с антиоксидантными свойствами, позволяет улучшить показатели местной микроциркуляции, стимулировать процессы репарации, сократить сроки очищения и эпителизации язв в 1,6 раза с хорошими функциональным и косметическим эффектом.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Дать оценку течения раневого процесса у больных с трофическими язвами венозного генеза по данным клинических, планиметрических морфологических и патофизиологических исследований при фотодинамической терапии в сочетании с антиоксидантом купрум-трис-трипсин.
-
Благоприятное действия NO-терапии на микроциркуляцию и метаболические процессы позволит рекомендовать использование данного метода в сочетании с фотодинамической и антиоксидантной терапией трофических язв венозного генеза
-
Использование фото динамической терапии (ФДТ), воздушно-плазменных потоков (ВПП) в терапевтическом режиме и антиокси-дантов купрум-трис-трипсин является эффективной альтернативой традиционным методам лечения трофических язв венозного генеза.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанный метод лечения трофических язв нижних конечностей венозного генеза с использованием фотодинамической и N0 терапии в сочетании с раневым покрытием с антиоксидантами внедрён в практику хирургических отделений медико-санитарной части №33 г.Москвы, Государственного научного центра лазерной медицины, Видновской районной больницы Московской области.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: конференции "Новые технологии в клинической практике" (Москва, 2001); VI Всероссийской конференции с международным участием "Раны и ра-
невая инфекция" (Москва, 2003); научно-практической конференции "Проблемы неотложной помощи в клинической практике" (Москва, 2001,2002, 2003).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 63 отечественных и 125 иностранных работы. Текст диссертации изложен на 114 страницах машинописного текста, иллюстрирован 7 таблицами и 47 рисунками.
